임종평21-1 3교시, 8번 | 알렌의 서재

57번

[임종평21-1]

6세 남아가 6시간 전부터 머리가 아프고 여러 번 토해서 응급실에 왔다. 이틀 전부터 고열이 있다가 오늘 아침 자고 일어난 후부터 심한 두통과 구토가 반복되었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39℃이다. 신체진찰에서 목경직 및 Kernig 징후가 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 포도당 75 mg/dL

뇌척수액: 백혈구 1,800/mm³ (중성구 80%, 림프구 10%), 단백질 120 mg/dL, 포도당 15 mg/dL

정답률 84%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	M/6, 두통/구토(6hr)
Hx
S/Sx	발열(2d) / V/S 110/70 100 22 39, 목경직 & Kernig 징후
Lab	CSF: WBC 1,800(N 80%, L 10%), protein 120, glucose 15
Img
Etc

Imp: 세균성 수막염(bacterial meningitis)

해설

임상양상과 CSF study상 세균성 수막염 진단 하, 신생아기 이후이기 때문에 경험적 항생제로 3세대 cephalosporin + vancomycin을 투여한다.

• 6세 남아가 6시간 전 발생한 구토와 두통을 주호소로 내원했다.

• 두통, 구토, 발열, 목경직 및 Kernig 징후가 있는 것으로 보아 뇌수막염이 강력히 의심된다.

• 뇌수막염의 여부와 원인균을 감별하기 위해 시행한 CSF 검사상 심한 leukocytosis에 neutrophil dominant 양상이고, 혈당에 비해 매우 낮은 CSF glucose로 보아 세균성 뇌수막염으로 판단할 수 있다.

• 소아 세균성 뇌수막염은 신생아기와 그 이후에 따라 호발 균주가 달라 치료가 달라지는데, 본 환아는 6세로 3세대 cephalosporin과 vancomycin을 투여해야 한다.

• 3세대 cephalosporin은 H. influenzae type b와 N. meningitidis에, vancomycin은 beta-lactam 저항성이 있는 S. pneumoniae를 위해 투여한다.

Tip

• 소아 세균성 뇌수막염 치료

분류

신생아기 (<28일)

신생아기 이후 (1개월~12세)

원인균

1. Group B Streptococcus (GBS) (m/c)

2. E. coli

3. L. monocytogenes

1. S. pneumoniae (m/c)

2. H. influenzae type b (Hib)

3. N. meningitidis

경험적 항생제

1. Ampicillin

2. 3세대 cephalosporin or aminoglycoside (gentamicin)

1. Vancomycin

2. 3세대 cephalosporin