임종평19-2 2교시, 25번 | 알렌의 서재

34번

[임종평19-2]

임신나이 25주, 출생체중 600g으로 태어난 여아가 2주간 기계환기요법을 받고 있다. 보육기 내에서 비위관을 통해 모유를 먹고 있다. 혈압 50/25mmHg, 맥박 160회/분, 호흡 45회/분, 체온 36.7℃, 산소포화도 93%이다. 전신을 활발하게 움직이나 가슴뒤당김이 관찰된다. 가슴 X선 사진이다. 검사결과는 다음과 같다. 장기적인 예후를 향상시키기 위한 치료는?

혈액 : 백혈구 12,400/mm³(중성구 54%, 림프구 25%, 단핵구 11%), 혈색소 11.9g/dL, 혈소판 402,000/mm³

모세혈가스분석 : pH 7.31, PaCO₂ 51.4 mmHg, PaO₂ 33 mmHg, HCO₃^- 25.6 mEq/L,

BE -1.3 mEq/L

정답률 66%

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CC	F/14d, 기계환기요법
Hx	IUP 25주, 600g
S/Sx	가슴뒤당김
Lab	pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓
Img	CXR: Bilateral GGO

Imp: R/O 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

• 28주 전에 태어난 초극소조산아이며, 출생 체중이 1,000g 미만인 초극소저출생체중아이다.

• 초극소조산아가 2주동안 기계환기요법을 받고 있고 가슴뒤당김이 있으므로 반복적인 무호흡이 있다고 말할 수 있다. 또한 CXR상 bilateral GGO가 보이므로 RDS 등의 신생아 호흡기 질환을 의심할 수 있다.

• RDS 등의 호흡기 질환이나 기계환기요법으로 인한 volutrauma는 BPD의 위험요인이다.

• 신생아 무호흡이 반복적으로 있을 경우 호흡기 질환이 BPD로 이행하는 것을 막기 위해 caffeine을 투여하는 것이 장기적 예후 향상에 있어서 중요하다.

Tip

• 미숙아의 반복적인 무호흡 치료: 카페인 또는 테오필린 (최근 임종평 빈출!)

<이의 제기 문의 & 답변>

• 문의: 환아 RDS이므로 BPD 예방 위해 고용량 스테로이드 치료가 필요하다.

• 답변: 임신나이 25주, 출생체중 600g에 출생하여 2주 지난 미숙아는 임신나이 27주가 됩니다. 무호흡에 대한 기본 지식이 있다면 27주 미숙아에서 무호흡이 없다고 말할 수 없을 것입니다. 본 환자는 당연히 100% 무호흡이 있습니다. 또한 현재 기계환기요법을 받고 있으므로 기계에 의한 호흡보조로 호흡수 45회/분이 보여질 수 있으므로, 기계환기 호흡이 있는 경우에는 무호흡이 반복되는 것을 알 수 없습니다. 기계환기로 인한 VILI (ventilator-induced lung injury)가 BPD의 매우 중요한 원인입니다. 그래서 기계환기요법의 기간을 최소화하는 것이 BPD로의 진행을 막는 매우 중요한 치료가 됩니다. 당연히 자발호흡이 전제 조건이 되어야 기계환기요법을 중단할 수 있겠지요. 홍창의 소아과학 제11판 315-317 페이지에서 현재 카페인은 기관지폐 형성이상의 장기예후를 향상시키는 것으로 잘 알려져 있는 evidence level 1의 약물입니다. 덱사메타손은 문제제기에 말씀하신대로, 일괄적으로 권고되는 치료도 아니며, 뇌성마비의 가능성을 유의하게 높이므로 정답이 될 수 없습니다.