임종평19-1 3교시, 7번 | 알렌의 서재

36번

[임종평19-1]

생후 3개월 남아가 신생아중환자실에서 산소를 투여 받고 있다. 임신나이 24주, 출생체중 550g으로 태어나서 7주 동안 기계환기요법을 받았으며, 현재 체중은 2.4kg이다. 산소를 중단하면 산소포화도가 90% 미만으로 감소한다. 하루 중 여러 번 보채거나 울 때 청색증을 보이고 산소포화도 50~60%, 맥박 100회/분 미만으로 감소한다. 활발하게 움직이나 가슴뒤당김이 관찰된다. 가슴 X선 사진이다. 진단을 위해 필요한 검사는?

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CC	M/3m
Hx	GA 24wks, 출생체중 550g 기계환기요법 (7wks)
S/Sx	신생아중환자실에서 산소투여 → 산소를 중단하면 산소포화도가 90% 미만으로 감소 여러 번 보채거나 울 때 청색증, 산소포화도 50~60%, 맥박 100회/분 미만으로 감소 활발하게 움직이나 가슴뒤당김 관찰됨 현재 체중 2,400g
Img	CXR: 양측 폐의 간유리 음영

Imp: 신생아호흡곤란증후군, 기관지폐형성이상

해설

• 37주 전에 태어난 미숙아로 출생체중이 1,000g 미만인 초극소저출생체중아이다.

• 태어난 뒤 7주동안 기계환기요법을 실시했다는 것에서 폐가 제대로 발달하지 않아 자발적 호흡이 불가능한 신생아 호흡곤란 증후군이 있음을 알 수 있다.

• 현재 환아는 신생아중환자실에서 산소투여 중이므로 교정주수가 36주가 지났음에도 산소 공급이 필요한 상태이다. 가슴뒤당김 또한 호흡곤란 증상을 시사하고, 가슴 X선에서는 양측 폐에서 간유리 음영이 확인되었다.

• 교정주수 36주가 지났음에도 호흡곤란 증상이 있고 산소 공급이 필요한 상태이므로 기관지폐형성이상을 의심할 수 있다.

• 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)을 치료하는 과정에서 기관지 폐형성이상이 생겼으므로 다른 합병증이 있는지도 확인해야한다. RDS로 인해 지속성 폐고혈압도 생길 수 있으며 합병증으로 동맥관열림증도 발생한다. 이러한 질환들은 심초음파를 통해 확인할 수 있다.

Tip

• 호흡곤란 증후군이 호전되었음에도 무호흡, 청색증이 발생하면 동맥관 열림증, 지속성 폐고혈압 등을 의심할 수 있다. 두 질환이 있는지 확인하기 위해 심초음파를 시행해야 한다.