임종평20-1 1교시, 26번 | 알렌의 서재

32번

[임종평20-1]

임신 나이 40주, 출생체중 3,200 g으로 태어난 신생아가 생후 8일에 피부가 노랗게 보인다며 병원에 왔다. 모유 수유 중이며 현재 체중은 3,300g이다. 엄마의 혈액형은 Rh 양성 O형이고 아이는 Rh 양성 A형이다. 수유량 및 활동성은 양호하다고 한다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 120회/ 분, 호흡 30회/분, 체온 36.4℃이다. 신체 진찰상 피부색깔 외 특이소견 없다. 검사결과는 다음과 같다. 치료는?

혈청 빌리루빈 (직접/간접) 1.2/11.0 mg/dL, 혈색소 15 g/dL, 망상적혈구 1.5% , 쿰즈검사 (직접/간접) 음성/음성

말초혈액펴바른표본: 특이 소견 없음

정답률 81%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간40초

나의 풀이 시간0초

CC	신생아(8d), 피부 황달
Hx	GA 40wks, 출생체중 3,200g 모유 수유 중
S/Sx	피부 색깔 외 특이소견 없음, 수유량 및 활동성은 양호
Lab	간접빌리루빈↑
Etc	체중 3,300g 엄마 혈액형: Rh 양성 O형, 아이: Rh 양성 A형

Imp: 신생아 황달

DDx: 모유 황달, 생리적 황달

해설

• 출생력에 이상이 없는 만삭아가 생후 8일에 피부가 노랗다고 내원하였다.

• 혈액검사에서 간접빌리루빈 수치가 11.0 mg/dL로 높아져 있다.

• 쿰즈검사가 둘다 음성이므로 혈액형 부적합으로 인한 황달은 배제된다. 혈색소 및 망상적혈구 수치도 이상이 없고 혈액펴바른표본도 정상이다. 마지막으로 직접빌리루빈 상승에 의한 병적 황달은 기준이 2이므로 이 또한 배제할 수 있다.

• 모유 수유 중인 만삭아에서 생후 8일 간접빌리루빈 수치가 11.0 mg/dL로 상승해 있으므로 모유 황달이라고 생각할 수 있다.

• 빌리루빈 수치가 치료가 필요한 정도로 높지 않아 경과관찰한다. (아래 Tip의 신생아 고빌리루빈혈증 가이드라인 참고)

Tip

• 신생아 고빌리루빈혈증 가이드라인

• 신생아 황달의 출현 시기에 따른 원인

오답 선지

• 광선요법(phototherapy): 본 증례는 광선요법의 적응증에 해당하지 않는다.

• 교환 수혈(exchange transfusion): 본 증례는 교환수혈의 적응증에 해당하지 않는다.

• 모유 수유 중단: 고빌리루빈혈증이 심할 경우 모유 수유 중단 및 분유로의 교체 등을 일시적으로 고려할 수 있다. 이 '심한' 고빌리루빈혈증의 기준은 명확히 문헌에서 제시되어 있지 않으나, 교과서에서 '모유 중단 및 분유 수유'와 '모유 수유 유지 및 광선치료' 중 하나를 시행할 수 있다고 서술되어 있으므로 정황상 모유 수유 중단의 기준은 광선요법의 적응증의 기준과 유사하게 보는 것이 적절해 보인다. 본 문제에서 제기된 이의제기의 답변에서는 '교환수혈을 필요로 할 정도로 높은 수준, 즉 핵황달이 발생할 수준의 고빌리루빈혈증의 경우 모유 수유 중단을 고려할 수 있다'고 되어 있었다.

• 정맥 면역글로블린 주사: 용혈 질환에 의한 병적 황달의 경우 투여를 고려할 수 있다.