임종평24-1 4교시, 4번 | 알렌의 서재

32번

[임종평24-1]

78세 여자가 2일 전부터 설사를 해서 병원에 왔다. 설사에는 점액질이 섞여 나오고 아랫배도 함께 아프다고 한다. 급성 중이염으로 1주일 전부터 경구용 항생제를 복용하고 있다. 혈압 110/60 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8 ℃이다. 장음은 항진되어 있고, 왼쪽 아랫배에 경미한 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 진단은?

백혈구 12,700/mm³ (호중구 85 %, 림프구 15 %)

혈색소 11.5 g/dL

혈액요소질소 40 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL

적혈구침강속도 30 mm/시간 (참고치, ＜20)

C반응단백질 50 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 93%

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CC	F/78, 설사(2d)
Hx	1주일 전부터 경구항생제 복용 (Acute otitis media on antibiotics)
S/Sx	점액성 변, 하복부 통증 V/S 110/60 100 18 37.8, LLQ dT/rT(+/-)
Lab	WBC(neutrophil dominant)↑, ESR ↑, CRP ↑
Img
Etc	Colonoscopy: Yellowish plaques on colon wall mucosa

Imp: 거짓막대장염(PMC, pseudomembranous colitis)

해설

항생제 복용hx(1w), 임상증상(급성 설사, 점액성 변), Lab 소견(WBC/ESR/CRP elevation), colonoscopy 소견을 종합하여 거짓막대장염으로 진단한다.

• 78세 여자가 2일 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.

• 급성 설사이므로 감염성 원인을 우선 생각해야 한다.

• 변이 점액성이며, ESR/CRP elevation 소견, mild fever 소견으로 보아 염증성 설사가 의심된다.

• 1주일 전 급성 중이염으로 경구항생제를 복용한 history가 있으므로 거짓막대장염(PMC)이 강력히 의심된다.

• Colonoscopy상 yellowish plaques가 확인되므로 거짓막대장염(PMC)으로 진단한다.

오답 선지

• 크론병: 만성 증상을 나타내며, 대장내시경 상 longitudinal, discontinuous ulcer가 확인된다.

• 허혈결장염: 주로 고령에서 급성 증상으로 나타난다. 내시경상 전반적으로 friable mucosa가 확인되며, yellowish plaques는 확인되지 않는다.

• 살모넬라장염: 급성 염증성 설사 양상으로 나타나나, 주로 닭고기, 계란, 낙농제품 등 음식 섭취력 또는 여행력이 선행된다.

• 궤양잘록창자염: 만성 증상을 나타내며, 내시경상 continuous mucosal erosion 및 ulceration이 확인된다.