임종평23-2 4교시, 12번 | 알렌의 서재

34번

[임종평23-2]

35세 여자가 9개월 전부터 배에 불편한 느낌이 있고 소화가 잘 안 된다며 병원에 왔다. 신물이 역류하는 증상과 속쓰림은 없으나, 명치 부위가 아프고 주로 식후에 속이 더부룩하여 식사량이 줄었다고 한다. 대변의 상태는 정상이고 배변습관이나 체중은 변화가 없다고 한다. 고등학생 때도 이러한 증상으로 약을 복용하였다고 한다. 혈압 110/75 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃ 이다. 복부진찰에서 장음은 정상으로 들리고 만져지는 덩이나 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위십이지장내시경술 결과는 정상이다. 진단은?

백혈구 5,900/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 220,000/mm³

Na⁺ 139 meq/L, K⁺ 4.5 meq/L, Cl^- 104 meq/L

아스파트산아미노기전달효소 40 U/L

알라닌아미노기전달효소 35 U/L

총빌리루빈 0.8 mg/dL

녹말분해효소 30 U/L, 지방분해효소 15 U/L

정답률 87%

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CC	F/35, 소화불량(9m)
Hx	고등학교 때: 유사 증상
S/Sx	상복부 통증, 식후 더부룩함, POI V/S 110/75 80 18 36.7
Lab
Img
Etc	EGD: Normal

Imp: 기능성 소화불량(functional dyspepsia)

해설

신체진찰, lab, EGD상 만성 소화불량의 기질적 원인이 확인되지 않으므로 functional dyspepsia로 진단한다.

• 35세 여자가 9개월 전 시작된 소화불량을 주호소로 내원했다.

• 상복부 통증이 있으나 dT는 없으며, 식사량이 줄었으나 체중변화는 동반되지 않으므로 상대적으로 경한 질환일 가능성이 높아 보인다.

• V/S 정상이며, 복부 PEx상 특이사항은 없고, anemia, electrolyte imbalance도 없으며, hepatitis나 biliary obstruction, pancreatitis 등을 시사하는 소견도 확인되지 않는다. 속쓰림 및 역류 증상이 없으며 EGD도 정상이므로 GERD, gastritis 등 상부위장관의 기질적 문제도 배제할 수 있다.

• 만성 소화불량에 대한 기질적 원인이 검사상 확인되지 않으므로, 기능성 소화불량으로 진단한다.

오답 선지

• 위마비(gastroparesis): EGD상 gastric distension 및 food content 등이 차있는 소견이 나타났을 것이다.

• 만성췌장염(chronic pancreatitis): Lab상 정상 소견을 나타낼 수 있으나, 본 증례는 epigastric dT(-)이고, 음주력이나 acute pancreatitis의 병력 등 chronic pancreatitis의 유발요인이 저명치 않다.

• 위식도역류병(gastroesophageal reflux disease, GERD): EGD상 GE junction 근처의 esophageal mucosal erosion이 확인되었을 것이다.

• 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS): 배변의 빈도나 성상 관련 증상이 없으면 IBS로 진단하기 어렵다.