임종평22-2 3교시, 17번 | 알렌의 서재

36번

[임종평22-2]

50세 여자가 10년 전부터 변을 보기 힘들어서 병원에 왔다. 주 1회의 빈도로 딱딱한 변을 보았다고 하며 변을 볼 때 힘을 많이 주어야 했다고 한다. 20년 전부터 당뇨병으로 진단받고 치료 중이다. 1년 전에 한 대장내시경 검사는 정상이었다고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 복부 진찰에서 압통과 반동압통은 없다. 방사선비투과표지자 캡슐을 3일간 매일 복용한 후 4일째 시행한 복부 X선사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 원인은?

백혈구 7,100/mm³, 혈색소 11.8 g/dL, 혈소판 155,000/mm³

혈액요소질소 13.2 mg/dL, 크레아티닌 1.0 mg/dL

C-반응단백질 2.5 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 97%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간23초

나의 풀이 시간0초

CC	F/50, 변비(10y)
Hx	DM on medi (20y) 1년 전: 대장내시경 정상
S/Sx	변비: 배변 1회/wk, 딱딱한 변, 과도한 힘 필요 V/S 110/70 70 20 36.3
Lab
Img	Bowel transit time: 표지자가 ascending, transverse, descending colon에 골고루 분포
Etc

Imp: 대장무력증(colonic inertia)

해설

Bowel transit time 검사 결과 표지자가 ascending, transverse, descending colon에 골고루 분포하므로 대장통과시간이 느려져 있음을 알 수 있다.

• 50세 여자가 10년 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 배변을 주 1회 하며 딱딱한 변을 보고 있으며, 과하게 힘을 주어야 변을 볼 수 있으므로 변비에 대한 평가가 반드시 필요하다.

• 우선 대장내시경을 통해 대장암 등의 질환을 배제해야 하지만, 변비는 10년 전부터 시작되었는데 1년 전 시행한 대장내시경 상 정상이었으므로, 대장암이 1년 사이에 생겼다 하더라도 변비의 원인이 될 수 없다.

• 따라서 대장통과시간(bowel transit time)을 측정한 결과, 표지자가 ascending, transverse, descending colon에 대량의 변과 함께 골고루 퍼져서 분포하는 것이 보인다. 이는 대장의 연동운동 자체가 매우 느림을 의미하며, 따라서 보기 중 ‘느린 대장통과시간’에 해당한다.

• DM 병력이 있는 것으로 보아 DM neuropathy에 의해 발생했을 가능성이 높아 보인다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback

오답 선지

• 대장폐쇄: 본 증례에서 대장암 등 mass에 의한 대장폐쇄는 1년 전 대장내시경 정상 소견을 통해 배제할 수 있다.

• 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS): 진단기준상 만성 복통이 동반되어야 한다.

• 항문조임근 연축(anal sphincter spasm): 해당 근육이 갑자기 과수축하며 통증(proctalgia fugax)을 일으키는 질환으로, 본 증례는 그러한 통증을 호소하지 않으므로 가능성이 낮다.

• 골반저 기능장애(pelvic floor dysfunction): 대장통과시간을 측정하면 표지자가 rectum 근처에 몰려 있다.