임종평22-2 1교시, 21번 | 알렌의 서재

38번

[임종평22-2]

59세 남자가 1주 전부터 변을 보기 힘들다며 병원에 왔다. 4개월 전부터 대변이 점차 가늘어졌고, 가끔 배변 시 피가 묻어났다고 한다. 1개월 동안 몸무게가 4 kg 줄었다고 한다. 혈압 125/85 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 진찰에서 팽만과 압통은 없다. 검사는?

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CC	M/59, 변비(1w)
Hx
S/Sx	가는 변(4m), 혈변, 체중감소(-4kg/1m) V/S 125/85 75 18 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

변비를 호소하는 환자에 가늘어진 변, 혈변, 체중감소가 동반되어 있으므로 대장암 의심 하, 대장내시경을 시행한다.

• 59세 남자가 1주 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 변비의 양상이 가는 변이므로 대장 내 일부 내강이 좁아져 있는 부분이 있다고 추정할 수 있으며, 혈변과 체중감소가 있으므로 대장암에 의한 변비임을 우선적으로 의심할 수 있다.

• 변비의 평가 과정에서 DM, hypothyroidism, drugs 등에 대한 원인을 배제하고 나면 대장암을 배제하기 위해 대장내시경을 시행해야 한다. 대장암에 대한 1^st line 진단법도 대장내시경이다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback

오답 선지

• 배변조영검사: 1차성 변비가 의심될때 변비의 평가에 있어 후순위에 있는 검사이며, anorectal angle 측정 및 직장류 등의 해부학적 이상을 평가하기 위해 시행한다.

• 소장캡슐내시경: V/S이 안정적인 환자의 occult GI bleeding에 대한 검사이다.

• 대장통과시간 검사(bowel transit time): 1차성 변비의 평가 과정에서 대장내시경 시행 후 골반저기능이상 및 대장무력증 등을 감별하기 위해 시행한다.

• 항문직장압력측정 검사: 골반저기능이상에 대한 효과적인 선별검사이며, 일반적으로 대장내시경 및 대장통과시간을 검사한 후 시행한다.