임종평22-2 1교시, 26번 | 알렌의 서재

39번

[임종평22-2]

85세 남자가 6개월 전부터 음식물을 삼키기 어렵다고 병원에 왔다. 식사할 때 음식물이 코로 넘어오고 사레가 들려 식사 중에 기침을 하는 경우가 있다고 한다. 2년 전 파킨슨병을 진단받고 치료 중이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 후두내시경 검사에서 특별한 이상 소견은 없다. 검사는?

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CC	M/85, 삼킴곤란(6m)
Hx	Parkinson’s disease on medi (2y)
S/Sx	음식물 코로 역류, 사레 → 식사 중 기침 V/S 140/80 76 20 36.5
Lab
Img
Etc	Laryngoscopy: 정상

Imp: 구인두삼킴곤란(oropharyngeal dysphagia)

해설

Dysphagia의 양상이 oropharyngeal dysphagia에 해당하므로 이를 진단하기 위해 비디오투시술을 시행한다.

• 85세 남자가 6개월 전 시작된 삼킴곤란을 주호소로 내원했다.

• 삼킴곤란은 크게 구인두삼킴곤란과 식도삼킴곤란으로 나뉘는데, 코로 음식물이 역류하고 식사하다 사레가 들리는 양상은 구인두삼킴곤란에 해당한다. 파킨슨병 등의 neurodegenerative disease로 인해 pharyngeal muscle 기능의 부조화가 일어나 삼킴 자체가 제대로 이루어지지 않을 수 있다.

• 구인두삼킴곤란의 진단에는 비디오투시삼킴검사(video fluoroscopic swallowing study, VFSS)가 사용된다.

오답 선지

• 식도내압검사: Achalasia에 의한 식도삼킴곤란을 진단하는 데 사용한다.

• 식도위내시경: 식도암, achalasia에 의한 식도삼킴곤란을 진단하는 데 사용한다.

• 가슴 컴퓨터단층촬영: 식도삼킴곤란이 있을 때 식도를 압박하는 종격동 또는 폐의 원인을 확인하기 위해 시행할 수 있다.

• 24시간 보행식도산도검사: GERD를 진단하는 데 사용한다.