임종평21-2 2교시, 25번 | 알렌의 서재

41번

[임종평21-2]

62세 남자가 6개월 전부터 배가 아프다며 병원에 왔다. 통증은 한 달에 5일 이상 있고 배변 후 완화된다고 한다. 일주일에 평균 2회 배변을 하고 대변은 토끼 변처럼 딱딱하다고 한다. 일주일 전에 시행한 대장내시경 검사 결과는 정상이었다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 아랫배에 압통이 있으며 반동압통은 없다. 다음 검사는?

정답률 92%

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CC	M/62, 복통(6m)
Hx
S/Sx	월 5일 이상, 배변 후 완화, 주 2회 배변, 토끼 변처럼 딱딱 V/S stable, 아랫배 dT/rT(+/-)
Lab
Img
Etc	일주일 전 대장내시경 정상

Imp: 기능성 변비(functional constipation)

해설

기질적 이상이 발견되지 않은 만성 변비 환자이므로 기능성 변비에 대한 검사로 대장통과시간을 측정한다.

• 62세 남자가 6개월 전부터 배가 아파서 내원하였다.

• 딱딱한 변, 배변 횟수 감소로부터 복통이 변비에 의해 발생한 것이 의심되고, 일주일 전에 시행한 대장내시경도 정상이므로 기질적인 원인 없이 기능성 변비일 가능성이 높다.

• 따라서 기능성 변비에 대한 검사로 대장통과시간을 측정한다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback

오답 선지

• 캡슐내시경: 혈역학적으로 안정한 obscure GI bleeding에서 소장 출혈을 확인하기 위해 시행한다.

• 수소호기검사, 대변내 지방량: 설사, 지방변의 원인으로 세균과다증식증이 의심될 때 시행한다.

• 복부 초음파검사: 복통의 원인을 찾는데 도움이 될 수 있지만 본 환자는 대장내시경 결과와 임상양상을 보았을 때 기질적인 원인의 가능성이 낮게 평가된다.