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[MD20]
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61세 남자가 3년 전부터 음식이 가슴에 잘 걸린다고 병원에 왔다. 급하게 먹으면 더 자주 걸리고 소화되지 않은 음식물이 올라온다고 한다. 체중 감소는 없다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 명치 부위에 가벼운 압통이 있다. 식도위내시경 사진이다. 검사는?
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CC | M/61, 삼킴곤란(3yr) |
Hx | |
S/Sx | 급하게 먹으면 더 자주 걸림, 소화되지 않은 음식물이 올라옴, 체중 감소 없음 V/S stable, 명치 부위 가벼운 압통 |
Lab | |
Img | |
Etc | EGD: 식도-위 접합부가 조여 있음 |
Imp: 식도이완불능증(achalasia)
해설
만성 삼킴곤란과 EGD 소견상 achalasia 의심 하, 진단적 도움을 받기 위해 식도조영술을 시행한다.
• 3년 전부터 삼킴곤란을 호소하는 61세 남자이다.
• 음식물 역류 증상도 있으므로 식도의 폐쇄성 질환을 의심할 수 있으며, 식도이완불능증과 식도암 중 하나를 감별해야 한다.
• 식도위내시경에서 LES의 이완불능으로 인해 식도-위 접합부가 조여 있는 소견이 관찰되므로 식도이완불능증을 의심할 수 있으며, mass가 관찰된 것은 아니고 체중감소도 없으므로 식도암은 우선 배제한다.
• 식도이완불능증의 다음 진단검사로는 식도조영술, 식도내압검사를 시행할 수 있다.
Tip
식도이완불능증 정리 | |
임상양상 | • 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상 |
진단 | • EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry) |
치료 | • 1st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate) |
관련 이론
• 식도이완불능증
Reference
• Harrison 21e, pp.2427-2428