44번
[임종평21-2]
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42세 남자가 6개월 전부터 음식을 삼키기 어렵다며 병원에 왔다. 유동식, 고형식 모두 내려가지 않으며 식사 직후 소화되지 않은 음식물을 토하는 일도 있다고 한다. 혈압 118/78 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 복부에 압통은 없고 덩이는 만져지지 않는다. 식도조영술 사진이다. 검사는?
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CC | M/42, 삼킴곤란(6m) |
Hx | |
S/Sx | 유동식, 고형식 모두 삼킴곤란, 식후 구토, 복부 압통/덩이(-/-), V/S stable |
Lab | |
Img | 식도조영술: Bird-beak sign |
Etc |
Imp: 식도이완불능증(achalasia)
해설
유동식, 고형식 모두 삼키기 어려워하고 조영술에서 bird-beak sign이 보이므로 식도이완불능증을 진단하기 위해 식도내압검사(esophageal manometry)를 시행한다.
• 6개월 전부터 음식을 삼키기 어렵다고 내원한 42세 남자이다.
• 유동식, 고형식 모두 삼키기 어려워하고 소화되지 않은 음식물을 토하기도 하는 모습에서 식도이완불능증이 의심된다.
• 식도조영술에서도 식도 하단부의 bird beak sign이 확인된다.
• 따라서 1st line 검사인 식도내압검사를 통해 연동운동 소실을 확인한다.
Tip
식도이완불능증 정리 | |
임상양상 | • 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상 |
진단 | • EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry) |
치료 | • 1st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate) |
오답 선지
• 식도위내시경, 24시간 식도산도검사: GERD의 진단을 위해 시행할 수 있다.
관련 이론
• 식도이완불능증
Reference
• Harrison 21e, pp.2427-2428