임종평20-1 5교시, 51번 | 알렌의 서재

39번

[임종평20-1]

68세 남자가 검은변을 본다며 병원에 왔다. 슬관절 골관절염으로 비스테로이드소염제를 복용 중이며 통증이 심하여 진통제를 중단하기는 어렵다고 한다. 혈압 135/90mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5°C이다. 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 필요한 치료를 고르시오 (한 가지).

백혈구 6,800/mm³, 혈색소 10.8 g/dL, 혈소판 290,000/mm³

정답률 93%

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CC	M/68, 흑색변
Hx	슬관절 골관절염으로 NSAID를 복용 중, 통증이 심하여 진통제 중단 어려움
S/Sx	V/S 135/90 90 16 36.5
Lab
Img	EGD: 위 궤양
Etc

Imp: 소화성 궤양(peptic ulcer)

해설

• 흑색변을 주호소로 내원한 68세 남자이다.

• 흑색변은 상부위장관 출혈을 시사하며, 원인을 찾기 위해 시행한 EGD상 궤양이 발견되었다.

• NSAID 장기 복용력으로 인한 소화성 궤양이 의심된다.

• NSAID를 감량하거나 중단하는 것이 위궤양 치료에 중요하나, 중단은 어려우므로 PPI를 처방하여 치료한다.

Tip

• 흑색변이 있었으므로 위궤양에 의한 출혈이 있었을 것으로 추정되나, 현재 clean base가 확인되어 Forrest classification III이므로 내시경적 지혈술이 필요하지 않다.

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)