42번
[임종평19-1]
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52세 여자가 2일 전부터 대변이 검게 나오고 어지럽다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 관절염으로 진통소염제를 복용하였고 일주일 전부터 윗배가 아팠다고 한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 결막은 창백하고 윗배에 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 치료는?
백혈구 9,900/mm3, 혈색소 8.0 g/dL, 혈소판 220,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.1, 혈액요소질소/크레아티닌 35/1.2 mg/dL
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CC | F/52, 흑색변, 어지러움(2d) |
Hx | 1개월 전부터 관절염으로 진통소염제를 복용 |
S/Sx | 일주일 전부터 윗배 통증 V/S 90/60 110 20 36.5, 결막 창백, 윗배 압통(-) |
Lab | Hb ↓, BUN/Cr 비 ↑ |
Img | |
Etc | EGD: 활동성 궤양 출혈 |
Imp: 소화성궤양 출혈(peptic ulcer bleeding)
해설
궤양의 활동성 출혈이 있고 V/S이 불안정하므로 내시경 클립지혈술을 시행한다.
• 흑색변으로 내원하여 상부 위장관 출혈의 진단을 위해 시행한 식도위내시경 검사에서 궤양 출혈 소견이 관찰된다.
• 혈압이 낮고 활동성 출혈이 있는 상황이므로 IV PPI 치료 + 내시경적 치료(출혈부위 결찰)가 필요하다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458