임종평19-1 4교시, 31번 | 알렌의 서재

43번

[임종평19-1]

65세 남자가 1주일 전부터 울렁거리고 토한다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 윗배가 쓰렸다고 하며 신물이 올라오고 트림이 반복되었다고 한다. 3년 전부터 위궤양으로 여러 번 치료받았다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 식도위내시경 사진이다. 다음 처치는?

정답률 39%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 울렁거림, 구토(1wk)
Hx	3년 전부터 위궤양으로 여러 번 치료받음
S/Sx	1개월 전부터 윗배가 쓰림, 신물 올라오고 트림이 반복
Lab
Img	CT: Gastric dilatation
Etc	EGD: 날문 협착, 위장 내 음식물 고임

Imp: 위 배출구 폐쇄(gastric outlet obstruction, GOO)

해설

위궤양의 병력이 있고, CT와 EGD상 날문의 협착과 폐쇄가 보이므로, 우선 자연적 회복을 기대하며 코위관 삽입을 통한 감압 및 IV 수액 치료를 시행한다.

• 1주일 전부터 시작된 속쓰림과 오심/구토가 있고 3년 전부터 위궤양으로 여러 번 치료받은 과거력이 있는 환자이다.

• CT에서 위가 많이 늘어나 있고 식도위내시경에 날문 협착/폐쇄와 위장 내에 고인 음식물이 관찰된다

• 이를 종합했을 때 소화성 궤양의 합병증으로 날문 협착/폐쇄가 일어났음을 알 수 있다. 증상이 있는 GOO 환자는 입원하여 수분 및 전해질 보충, 코위관 삽입 & 감압, PPI를 통해 자연 호전을 기다린다. 자연 호전이 되지 않을 경우 balloon dilatation 및 수술적 치료를 고려한다.

Tip

소화성 궤양 합병증 정리
출혈	• 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈
천공	• 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술
폐쇄	• 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술

오답 선지

• 풍선 확장술: Gastric outlet obstruction이 내과적 치료로 호전되지 않을 경우 시도한다.

• 위공장연결술: 풍선 확장술에도 호전되지 않을 경우 시도한다.

• 스텐트 삽입술: 주로 malignant lesion에 의한 GOO가 있을 때 시행한다.