임종평19-1 5교시, 39번 | 알렌의 서재

45번

[임종평19-1]

42세 남자가 4시간 전부터 윗배가 아파서 응급실에 왔다. 통증이 매우 심하면서 시간이 지날수록 더 심해지고 있고, 이렇게 아픈 적이 없었다고 한다. 처음에는 명치 부위가 불편하였고 등 뒤쪽으로 뻗치지는 않았다고 한다. 기침을 하거나 걸을 때 통증이 심해졌다고 한다. 평소 속쓰린 증상이 있어서 가끔씩 위장약을 복용하고 있다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 38.1℃이다. 호흡음과 심음은 정상이다. 배는 약간 팽만되어 있고, 장음은 배 전체에서 들리지 않는다. 배 전체가 판자처럼 단단하고 압통과 반발압통이 심하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단에 가장 도움이 되는 검사를 고르시오 (한 가지).

백혈구 18,000/mm³(중성구 83%), 혈색소 16.2 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

정답률 59%

누적 풀이 횟수 600+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	M/42, 윗배 심한 통증(4hr)
Hx	처음에는 명치 부위가 불편하였고 등 뒤쪽으로 뻗치지는 않음, 기침을 하거나 걸을 때 악화, 평소 속쓰린 증상이 있어서 가끔씩 위장약 복용
S/Sx	발열(38.1℃), 시간이 지날수록 악화되는 심한 통증, 복부: 복부 팽만, 장음 소실, 복벽 강직, DT/RT(++/++)
Lab	WBC 상승
Img
Etc

Imp: 소화성 궤양 천공(peptic ulcer perforation)

해설

심한 복통, 복부강직, 복부 전반적 반발압통이 있으므로 궤양 천공을 의심 하, 가슴 CXR을 통해 subphrenic free air를 확인한다.

• 평소 속쓰린 증상을 호소했던 과거력을 통해 소화성 궤양을 의심할 수 있으며, 4시간 전 발생한 급성 복통과 발열, 복부 팽만, 복벽 강직, 반발압통 등을 통해 소화성 궤양 합병증으로 천공이 나타났음을 유추할 수 있다.

• 소화성 궤양 천공을 확인하기 위해서는 가슴 X선을 통해 free air 유무를 관찰해야 한다. 만일 free air가 확인되지 않을 경우 lateral decubitus view에서 촬영을 하거나, 복부 CT를 시행할 수 있다.

Tip

소화성 궤양 합병증 정리
출혈	• 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈
천공	• 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술
폐쇄	• 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술