11번
[MD22]
0
12세 남아가 18개월 전부터 시작된 하루 4～7회의 설사로 병원에 왔다. 10개월 전부터는 하루 3～5회 정도 설사에 혈액이 섞여 있다고 한다. 간헐적인 배꼽주위의 복통도 18개월 전부터 시작되었으나 최근 점점 자주 발생하고 강도도 심해져 결석이 잦았다고 한다. 복부 진찰에서 오른쪽 아래와 배꼽 주위에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 복부에서 만져지는 덩이는 없다. 양쪽 고환의 크기는 모두 3 mL이고 음모는 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 성장곡선 사진과 항문 병터 사진이다. 진단은?
혈액: 혈색소 8.8 g/dL, 백혈구 9,600/mm3, 혈소판 180,000/mm3, 적혈구침강속도 38 mm/시간 (참고치, <10), 총단백질 6.0 g/dL, 알부민 2.6 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 14/0.8 mg/dL, C-반응단백질 26.4 mg/L (참고치, <10), 항중성구세포질항체(ANCA) 음성, 항핵항체 음성
대변: 칼프로텍틴(calprotectin) 2,140 μg/mg (참고치, <50)
정답률 96%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/12, 설사(18m, 4~7회/day) |
Hx | |
S/Sx | 혈변(10m, 3~5회/day), 복통(18m, 배꼽주위, 심해짐) RLQ/배꼽주위 dT/rT(+/-), 복부덩이(-) 고환 3mL, 음모(-), 치열 |
Lab | Hb↓, CRP/ESR↑, 알부민↓, ANA(-), ANCA(-) Fecal calprotectin↑ |
Img | |
Etc | 성장곡선: 10세부터 성장속도 둔화 |
Imp: 크론병(Crohn’s disease)
해설
혈변, 복통, CRP/ESR 증가, fecal calprotectin 증가로 보아 IBD가 의심되며, RLQ pain, 치열, ANCA(-)로 보아 크론병이 의심된다.
• 12세 남아가 18개월 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.
• 설사에 동반되는 혈변, 심해지는 만성 복통, 성장속도 둔화가 있으므로 기능성 질환보다는 기질적인 원인이 의심된다.
• CRP/ESR 증가, fecal calprotectin 증가가 있으므로 IBD를 의심할 수 있다.
• IBD 중에서 RLQ 통증이 있고(ileocecal area 침범), 치열이 있고, ANCA(-)이므로 크론병이 더 유력하다.
Tip
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 베흐체트병: 구강 및 성기궤양이 주요 임상양상이며, 특히 구강궤양이 없으면 진단할 수 없다.
• 궤양잘록창자염: 병변이 직장에서부터 continuous하게 진행되어 RLQ 통증이 드물고, 항문 관련 증상이 없으며, ANCA(+)인 경우가 많다.
• 전신홍반루푸스: ANA(-)이므로 배제할 수 있다.
• 거짓막잘록창자염: 항생제 투여나 입원 등 C. difficile 노출 고위험군에서 발생하며, 급성 경과를 나타내며 발열과 leukocytosis 등을 보인다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490