51번
[임종평21-2]
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23세 남자가 1개월 전부터 설사를 하고 배가 아파 병원에 왔다. 양은 많지 않지만 무른 변이나 물설사를 하루 5~6회 보고 오른쪽 아랫배가 뒤틀리듯이 아프다가 대변을 보고 나면 조금 나아진다고 한다. 식사를 거르면 조금 덜한 듯 했지만 설사가 멈추지 않았고, 밤에 자다가도 배가 아파서 화장실에 간 적이 있다고 한다. 항문 주위가 붓고 아파했으나 혈변이나 점액은 보이지 않았으며, 최근 1개월 동안 몸무게가 3 kg 줄었다고 한다. 음주와 흡연은 하지 않았고 복용 중인 약은 없으며 최근에 여행도 다녀오지 않았다고 한다. 혈압 115/65 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 장음은 다소 증가하였으나 정상범위이며, 오른쪽 아랫배에 압통이 있으나 반동압통은 없고, 만져지는 덩이는 없다. 항문주위 사진, 대장내시경 사진, 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 12,800/mm3, 혈색소 10.1 g/dL, 혈소판 351,000/mm3, 단백질 4.2 g/dL, 알부민 3.0 g/dL, C-반응단백질 93 mg/L (참고치, ＜10), 크레아티닌 0.9 mg/dL, 철 26 μg/dL (참고치, 40~160), 총철결합능 455 μg/dL (참고치, 230~430), 페리틴 5.4 ng/mL (참고치, 30~400)
대변: 백혈구 10~15/고배율시야 (참고치, 0~5), 혈색소 ＞130 ng/mL (참고치, 0~12)
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CC | M/23, 설사/복통(1m) |
Hx | 음주/흡연 (-/-), 약물력(-), 여행력(-) |
S/Sx | 무른 변/물설사(하루 5~6회), RLQ 뒤틀리듯 아프다 배변 후 호전, 자다가도 복통 발생, 항문 주위 붓고 아프나 혈변/점액 없음, 체중 감소(3kg/1m), V/S stable, RLQ dT/rT(+/-), 복부 덩이(-) |
Lab | 혈액: WBC↑, CRP↑, Hb↓, 철↓, TIBC↑, 페리틴↓ 대변: WBC↑, Hb↑ |
Img | 복부 CT: Bowel wall thickening |
Etc | 항문주위: Abscess, fistula opening 대장내시경: Longitudinal ulcer, stricture, bleeding |
Imp: 크론병(Crohn’s disease)
해설
1개월 지속된 설사, lab 염증 소견, 내시경 소견과 항문 질환으로부터 크론병이 가장 의심된다.
• 23세 남자가 1개월 전부터 설사와 복통이 있어 내원하였다. 하루 5~6 무른 변이나 물설사를 보고 RLQ가 뒤틀리듯이 아프다고 한다. 통증은 밤에 자다가 깰 정도이고 항문 주위가 붓고 아프다고도 한다.
• 대장내시경상 종주 궤양, 협착, 출혈 소견, 복부 CT상 bowel wall thickening, 항문 농양/치루를 종합했을 때 크론병이 의심된다. RLQ, 즉 ileocecal area로 추정되는 곳에 통증이 있는 것도 해당 부위를 잘 침범하는 크론병의 특성과 맞아떨어진다.
• Lab에서 염증에 의해 WBC, CRP 상승이 있으며 Hb, 철, 페리틴이 낮고 TIBC가 높은 IDA 소견은 크론병에 의해 terminal ileum에 발생한 흡수장애 때문으로 생각할 수 있다.
Tip
• 크론병 합병증: 항문 농양, 치루, 장폐색, 흡수장애
• UC 및 CD 정리
오답 선지
• 베체트병: 구강/생식기 궤양, 포도막염 등이 주로 나타나고 위장관을 침범할 경우 종말 회장이나 결장에 aphthous ulcer가 보인다.
• 결핵대장염: Ileo-cecal area에 호발하며 내시경에서 circular ulcer로 보인다.
• 궤양대장염: 병변이 직장부터 연속적으로 나타나며 치루, 항문 농양, 장폐색 등의 합병증은 상대적으로 드물다.
• 아메바장염: 90%에서 무증상이며 내시경에서 IBD처럼 미란, 점막 발적, 출혈 등이 나타날 수 있으나 다수의 원형, 타원형 궤양이 특징이다.
관련 이론
• 염증성 장질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2469-2490