19번
[MD21]
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50세 남자가 10일 전부터 서서히 배가 불러온다고 병원에 왔다. 누나와 형이 간질환으로 약을 복용 중이라고 한다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달이 있다. 앞가슴에 거미혈관종이 보인다. 복부는 팽만하고 이동둔탁음이 있다. 복부에 압통이나 반동압통은 없다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈액: 백혈구 4,700/mm3, 혈색소 10.4 g/dL, 혈소판 59,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 2.1, 알부민 1.8 g/dL, 총빌리루빈 4.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 69 U/L, 알라닌아미노전달효소 18 U/L, HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HCV (-) 알파태아단백질 3.9 ng/mL (참고치, < 8.5)
복수: 총단백질 1.2 g/dL, 알부민 0.4 g/dL, 백혈구 100/mm3, 아데노신탈아미노효소(ADA) 9 U/L
정답률 88%
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CC | M/50, 복부팽만(10d) |
Hx | 누나와 형이 간질환으로 약물 복용 중 |
S/Sx | 결막 창백, 공막 황달, 앞가슴 거미혈관종, 복부팽만, 이동둔탁음, 복부 압통/반동압통 (-/-), 양쪽 정강뼈앞 오목부종, V/S stable |
Lab | 혈액: Hb↓, Plt↓, PT(INR)↑, Alb↓, T.bil↑, AST↑, HBsAg (+), SAAG 1.4g/dL |
Img | CT: Massive ascites |
Etc |
Imp: 간경변(liver cirrhosis), 복수(ascites)
해설
간경변증 환자에서 단순 복수가 있으므로 spironolactone 등의 이뇨제로 복수 제거를 시도한다.
• 복부 팽만을 주소로 내원한 환자로, 이동둔탁음이 확인되므로 복수가 찬 상태이다.
• 황달, 거미혈관종, 오목부종 등이 동반되어 있어 간경변증에 의한 복수를 의심할 수 있고, 혈액검사 상에서도 간기능 저하 소견과 SAAG 1.4 ≥ 1.1 g/dL, 복수 총단백 < 2.5 g/dL로 이에 부합하는 소견이 확인된다.
• CT에서도 다량의 복수가 확인되며, HBsAg(+), 누나와 형의 간질환 가족력도 만성 B형 간염에 의한 간경변에 의한 복수를 시사한다.
• 간경변증 환자에서 복수의 치료는 염분 제한을 시행하며, 필요시 이뇨제로 스피로놀락톤을 우선 사용한다.
Tip
간경변성 복수 정리 | |
임상양상 | • 복부팽만, 복부불편감, 이동둔탁음, 액파 |
검사소견 | • 복수천자: SAAG ≥ 1.1 g/dL, 복수 총단백 < 2.5 g/dL |
치료 | • 염분 제한 → spironolactone (+ furosemide) → 치료적 복수천자 |
오답 선지
• 리팜핀, 락툴로오스: 간성 뇌증이 발생했을 때 투여할 수 있으며, 본 증례는 의식변화 등이 확인되지 않으므로 필요하지 않다.
• 세포탁심: 감염의 증거가 없고 복수천자에서 PMN < 250/mm3이므로 세포탁심 투여는 필요하지 않다.
관련 이론
• 간경변성 복수
Reference
• Harrison 21e, pp.2631-2632