임종평20-1 5교시, 52번 | 알렌의 서재

65번

[임종평20-1]

44세 남자가 피를 토해서 병원에 왔다. 20년 전부터 하루 소주 1병 이상을 매일 마셔왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 배는 편평하고 청진에서 장음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 필요한 치료를 고르시오 (두 가지).

백혈구 4,000/mm³, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 110,000/mm³

정답률 72%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간32초

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CC	M/44, 토혈
Hx	20년간 소주 1병/일 음주
S/Sx	장음 정상, 복부 flat, BP 90/60
Lab
Img	식도위내시경: 활동성 식도정맥류 출혈
Etc

Imp: 간경변(liver cirrhosis), 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding)

해설

내시경 상 식도정맥류 출혈이 확인되므로 내시경정맥류결찰술과 octreotide를 투여한다.

• 토혈을 주소로 내원한 환자로, upper GI bleeding이 의심된다.

• 만성 음주력이 있으며 신체검진에서는 특이사항이 없다.

• 식도위내시경 결과 식도 벽에 뚜렷한 여러 개의 정맥류가 관찰되고, 활동성 출혈이 있는 상태이다.

• 알코올성 간경변에 의한 식도정맥류 출혈이 의심된다.

• 치료로는 우선 내시경적 치료로 내시경정맥류결찰술(EVL, 밴드결찰술)을 시행하여야 하며, 이와 함께 약물치료로 terlipressin, octreotide 등의 혈관수축제를 병용하여야 하겠다.

Tip

• 정맥류 출혈의 치료 및 예방