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[MD24]
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69세 남자가 2시간 전 피를 토해서 병원에 왔다. 20년간 거의 매일 소주 한 병씩을 마셨다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경술 사진이다. 추가 치료는?
혈색소 9.6 g/dL, 백혈구 4,350/mm3, 혈소판 84,000/mm3
프로트롬빈시간 16.4초 (참고치, 12.7∼15.4)
알부민 3.2 g/dL, 총빌리루빈 2.0 mg/dL
아스파트산아미노기전달효소 61 U/L
알라닌아미노기전달효소 85 U/L
정답률 89%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간32초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/69, 토혈(2h) |
Hx | 음주: 소주 1병/d(20y) |
S/Sx | V/S 90/50 110 20 36.5, dT/rT(-/-) |
Lab | Hb↓, PLT↓, PT↑, T.bil↑, AST/ALT↑ |
Img | |
Etc | EGD: Esophageal variceal bleeding, spurting |
Imp: 식도정맥류 출혈(esophageal variceal bleeding), 간경변(liver cirrhosis, LC)
해설
Alcoholic LC에 동반된 esophageal variceal bleeding에 대해 EVL 시행과 더불어 terlipressin을 투여한다.
• 69세 남자가 2시간 전 시작된 토혈을 주호소로 내원했다.
• 토혈은 upper GI bleeding(UGIB)을 시사한다. Heavy alcoholics이며, lab상 thrombocytopenia, PT prolongation, hyperbilirubinemia 등이 확인되므로 decompensated alcoholic LC에 의한 variceal bleeding이 의심된다.
• 내시경적 지혈술을 위해 EGD를 시행, 첫 번째 사진에서 esophageal variceal bleeding이 확인되므로, 두 번째 사진에서처럼 endoscopic variceal ligation(EVL)을 시행하고 있다.
• Active variceal bleeding이 있을 경우 endoscopic 지혈술에 더불어 IV ceftriaxone, terlipressin/octreotide 등의 추가 투여가 필요하다. 보기 중에서는 terlipressin이 이에 해당한다.
Tip
• 정맥류 출혈의 치료 및 예방
오답 선지
• 카르베딜롤(carvedilol): Variceal bleeding에 사용되는 beta-blocker이나, 현성 출혈이 있을 때는 사용되지 않으며 예방적 치료로 사용된다.
• 프레드니솔론(prednisolone): Corticosteroid는 gastric mucosa를 악화시켜 UGIB 가능성을 높이므로 본 증례의 상황에서는 부적절하다.
• 프로프라놀롤(propranolol): Variceal bleeding에 사용되는 beta-blocker이나, 현성 출혈이 있을 때는 사용되지 않으며 예방적 치료로 사용된다.
• 아캄프로세이트(acamprosate): 항갈망제로, alcohol use disorder에 사용된다. 본 증례는 alcohol use disorder도 동반되었을 것으로 추정되며 간경변의 악화를 막기 위해 금주가 중요하지만, 금주 자체에 대한 치료는 현재 가장 우선되어야 하는 치료는 아니다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630