12번
[MD22]
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86세 여자가 2주 전부터 눈과 피부가 노랗다고 병원에 왔다. 밤에 자다가 일어날 정도로 많이 가렵다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 공막에 황달이 있다. 배에는 압통은 없으며 덩이도 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 11.2 g/dL, 백혈구 7,600/mm3, 혈소판 210,000/mm3, 총빌리루빈 16.2 mg/dL, 알라닌아미노전달효소 82 U/L, 알칼리인산분해효소 490 U/L, CA 19-9 102 U/mL (참고치, <37), 암배아항원 12.5 ng/mL (참고치, <5)
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CC | F/86, 황달(2w) |
Hx | |
S/Sx | 가려움증(잠에서 깰 정도) V/S 100/70 90 16 36.8, 공막 황달, 복부 압통/덩이(-/-) |
Lab | T.bili↑, ALT↑, ALP↑, CA 19-9↑, CEA↑ |
Img | CT: Intrahepatic bile duct dilatation, suspected CBD mass |
Etc |
Imp: 담도암(cholangiocarcinoma)
DDx: 이자머리암(pancreatic head cancer)
해설
담도암에 의한 담즙 정체에 대한 고식적 치료로 쓸개관배액술을 시행한다.
• 86세 여자가 2주 전 시작된 황달을 주호소로 내원했다.
• 잠에서 깰 정도의 가려움증이 있고 신체진찰상 공막 황달이 확인된다. 이는 total bilirubin 상승으로 재확인할 수 있다.
• ALP 상승은 담도 폐쇄를 의미하며, CA 19-9의 상승은 담도암이나 이자머리암에 의한 담도폐쇄를 시사한다.
• 실제로 CT상 담도에 mass로 추정되는 저음영이 보이며, intrahepatic bile duct dilatation이 있으므로 물리적인 담도폐쇄가 있음이 더욱 확실하다.
• 환자가 고령이고 일상생활을 방해할 정도의 가려움증을 호소하고 있으므로 담도 폐쇄를 빨리 해결해야 한다. 담도가 막힌 상태이므로 쓸개관배액술이 적절하다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
오답 선지
• 간동맥화학색전술(TACE): Multifocal한 HCC에 대한 치료다.
• 피부간경유쓸개배액술(PTGBD): 담석, 담낭암 등에 의해 cystic duct가 폐쇄되었을 때 GB에 축적된 담즙을 배액하는 시술이다.
• 내시경팽대조임근절개술: CBD stone에 의한 담즙 정체를 치료하는 데 사용되는 시술이다.
• 목정맥경유간속문맥전신순환션트(TIPS): 간경변에 의해 문맥고혈압이 발생했을 때 이를 낮추는 시술이다.
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656