14번
[MD22]
0
47세 여자가 2일 전부터 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.8℃ 이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있고 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 14.5 g/dL, 백혈구 12,500/mm3, 혈소판 275,000/mm3, 총빌리루빈 6.6 mg/dL, 알칼리인산분해효소 324 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 175U/L, 알라닌아미노전달효소 194U/L
정답률 90%
누적 풀이 횟수 1,300+
평균 풀이 시간36초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/47, RUQ 통증(2d) |
Hx | |
S/Sx | V/S 140/90 90 17 37.8, RUQ dT/rT(+/-) |
Lab | WBC↑, T.bili↑, ALP↑, AST/ALT↑ |
Img | CT: CBD stone, GB stone |
Etc |
Imp: 급성 담관염(acute cholangitis)
해설
Biliary colic pain, 발열, 황달의 Charcot triad와 함께 CBD stone이 있으므로 급성 담관염 진단 하, endoscopic stone removal을 하며 담석의 원인인 GB를 절제한다.
• 47세 여자가 2일 전 시작된 RUQ 통증을 주호소로 내원했다.
• RUQ 압통과 발열이 있으므로 간담도계 염증을 의심할 수 있다.
• Bilirubin이 증가되어 있는데, ALP도 증가되어 있으므로 biliary obstruction에 의한 황달이 의심된다.
• CT에서 CBD stone이 명확히 관찰되므로 CBD stone에 의한 acute cholangitis로 진단할 수 있다. Biliary colic pain, 발열, 황달은 acute cholangitis의 Charcot triad에 해당한다.
• Acute cholangitis의 치료는 내시경적인 CBD stone removal과, 담석의 원인이 되는 GB를 절제하는 쓸개절제술이다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 몸밖충격파돌깸술과 쓸개돌용해제: ESWL은 요석에 대한 치료로 사용되며, 담석에서는 사용되지 않는다.
• 복강경쓸개절제술과 쓸개돌용해제: 쓸개돌이 아닌 쓸개관돌에 대한 적극적인 제거가 필요하며, 쓸개관돌도 최대한 물리적으로 제거하려고 노력해야 한다.
• 내시경 온쓸개관돌제거와 쓸개돌용해제: 쓸개관돌의 대부분의 원인은 쓸개돌의 생성에 있으므로 단순 쓸개돌용해제가 아닌 쓸개절제술이 필요하다.
• 쓸개절제술과 온쓸개관빈창자연결술: 쓸개돌 재발 방지를 위해서는 쓸개만 절제하는 것으로도 충분하다.
관련 이론
• 총담관담석증과 급성 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650