2018 | 고득점 대비 핵심 문항

29번

[MD18]

45세 여자가 3시간 전부터 배가 아파서 응급실로 왔다. 4년 전 건강검진에서 쓸개돌이 있다고 들었으나 증상이 없어 특별한 치료 없이 지냈다고 한다. 혈압 95/72mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈색소 12.0g/dL, 백혈구 22,000/mm³, 혈소판 180,000/mm³, 총빌리루빈 7.3mg/dL, 알칼리인산분해효소 360U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 64U/L, 알라닌아미노전달효소 45U/L, 아밀라아제 30U/L, 리파제 42U/L

정답률 91%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	F/45, 복통(3hr)
Hx	4년 전 쓸개돌 진단 후 증상 없음, 치료받지 않음
S/Sx	우상복부 압통/반동압통 (+/-), 발열(38.2℃)
Lab	Hb↓, WBC↑, T.bil↑, AST/ALT↑, ALP↑
Img
Etc

Imp: 급성 담관염

DDx: 급성 담낭염

해설

우상복부 압통, 발열, 4년 전 쓸개돌 진단받은 과거력으로부터 급성 담낭염, 급성 담관염을 고려할 수 있다. 혈액검사 상에서 총빌리루빈 및 ALP가 증가하는 담즙 정체 소견이 확인되므로, 급성 담관염의 가능성이 더 높다.

Tip

급성 담관염 정리
원인	• 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등
임상양상	• RUQ~상복부 통증, 발열, 황달
검사소견	• WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑
진단	• US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등
치료	• 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1^st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료

오답 선지

• Amylase, lipase가 정상이므로 쓸개돌이자염을 배제할 수 있다.

• 담낭 담석증이나 만성 담낭염 환자에서 드문 합병증으로 쓸개샘창자샛길이 생길 수 있고, 이 때 쓸개돌이 fistula를 따라 내려가 장폐쇄를 일으키면 쓸개돌창자막힘증이 발생할 수 있다.