30번
[MD18]
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48세 여자가 어젯밤부터 오른쪽 윗배가 심하게 아프다며 병원에 왔다. 과식을 하면 종종 아팠다고 한다. 어제 저녁 회식을 하며 삼겹살을 많이 먹었다고 한다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 급성 병색이고 공막에 황달이 있다. 오른쪽 윗배에 뚜렷한 압통이 있으며 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 11,500/mm3, 혈색소 12.6g/dL, 혈소판 130,000/mm3, 총빌리루빈 6.4mg/dL, 알칼리인산분해효소 385U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 102U/L, 알라닌아미노전달효소 97U/L
정답률 87%
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CC | F/48, 어젯밤부터 우상복부 통증 |
Hx | 과식 시 종종 복통, 어제 삼겹살 회식 |
S/Sx | 급성 병색, 공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), 미열(37.5℃) |
Lab | WBC↑, Plt↓, T.bil↑, AST/ALT↑, ALP↑ |
Img | CT: CBD stone |
Etc |
Imp: 온쓸개관돌
해설
오른쪽 윗배, 과식, 고지방식 후 악화되는 biliary colic pain이 있는 환자이며, 이와 더불어 황달, 발열이 있으므로 급성 담관염의 Charcot’s triad를 만족한다. 혈액검사에서도 총빌리루빈, ALP 증가 등 담즙 정체 소견이 확인된다. 급성 담관염의 원인은 대개 온쓸개관돌이나 온쓸개관암도 원인이 될 수 있다. 복부 CT에서 담관 내에 하얗게 보이는 온쓸개관돌이 확인되므로, 답을 고를 수 있다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650