31번
[MD17]
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70세 남자가 2주 전부터 눈이 노랗게 변한다고 왔다. 피부가 가렵고 오한이 있다고 하였다. 체중이 5kg 줄었다고 하였다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.0℃였다. 공막에 황달이 있었다. 복부 청진에서 장음은 정상이었고 만져지는 덩이는 없었다. 복부 컴퓨터 단층촬영 사진이다. 조치는?
백혈구 12,000/mm3, 혈색소 12.0g/dL, 혈소판 300,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 80U/L, 알라닌아미노전달효소 70U/L, 알칼리인산분해효소 450U/L, 감마글루타밀전달효소 400U/L, 빌리루빈 10mg/dL
정답률 59%
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CC | M/70, 눈이 노래짐(2wk) |
Hx | |
S/Sx | 소양증, 오한, 체중감소 (5kg), 공막 황달, 장음 정상, 덩이 (-), 발열(38.0℃) |
Lab | WBC↑, Hb↓, AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑, 빌리루빈↑ |
Img | CT: Hepatic mass near hilum with internal necrotic portion, intrahepatic bile duct dilatation |
Etc |
Imp: 담관암
해설
황달을 주소로 내원한 환자로, 황달, 가려움증, 혈액검사 상 빌리루빈과 ALP/GGT 상승 등은 담즙 정체를 시사한다. 고령이고 체중감소가 있으며, 무엇보다 복부 CT에서 mass가 확인되므로 담관암을 진단할 수 있다. 증상이 있는 담관암은 수술이 어려운 경우가 많으며, 보기 중에도 수술이 없으므로 증상 완화를 위한 배액을 고려해야 한다. 보기 중에서는 피부간경유쓸개관배액술(PTBD)을 선택할 수 있다.
Tip
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656