33번
[MD17]
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84세 남자가 이틀 전부터 오른쪽 윗배가 아팠다며 병원에 왔다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.0℃였다. 심방잔떨림으로 와파린을 복용 중이었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 12.3g/dL, 백혈구 18,800/mm3, 혈소판 148,000/mm3, 총단백질 6.8g/dL, 알부민 3.1g/dL, 총빌리루빈 2.0mg/dL, 알칼리인산분해효소 280U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 60U/L, 알라닌아미노전달효소 78U/L, 프로트롬빈시간 24초(참고치, 12.7~15.4), 활성화부분트롬보플라스틴시간 38초(참고치, 26.3~39.4)
정답률 67%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간63초
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CC | M/84, 우상복부 통증(2d) |
Hx | 심방잔떨림으로 와파린 복용 중 |
S/Sx | 발열(38.0℃) |
Lab | Hb↓, WBC↑, Alb↓, T.bil↑, ALP↑, AST/ALT↑, PT↑ |
Img | CT: 담낭 비대, 담낭벽 비후 |
Etc |
Imp: 급성 담낭염
해설
RUQ pain, 발열, leukocytosis가 있으므로 급성 담낭염을 의심할 수 있고, 복부 CT에서 확인되는 GB enlargement, GB wall thickening 소견으로 이를 확인할 수 있다. 쓸개절제술이 필요하겠으나, 고령이고 현재 와파린 복용 중이므로 즉각적인 수술이 불가능한 상태이다. 따라서 우선 피부간경유쓸개배액술(PTGBD)을 시행하여 감염된 담즙을 배출시켜야 한다.
Tip
급성 담낭염 정리 | |
병태생리 | • 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생) |
임상양상 | • Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤) |
진단 | • US(1st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid |
치료 | • 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD) |
관련 이론
• 담낭염
Reference
• Harrison 21e, pp.2646-2648