41번
[임종평24-1]
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38세 여자가 2일 전부터 명치와 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 식은땀이 날 정도로 심한 통증에 구역감이 있었으나 구토는 하지 않았다고 한다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3 ℃이다. 배는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진이다. 다음 검사는?
백혈구 9,200/mm3, 혈색소 11.5 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 32 U/L
알라닌아미노기전달효소 28 U/L
알칼리성인산분해효소 105 U/L
감마글루타밀전달효소 32 U/L
총빌리루빈 1.4 mg/dL,
녹말분해효소 92 U/L, 지방분해효소 43 U/L
정답률 64%
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CC | F/38, 상복부/RUQ 통증(2d) |
Hx | |
S/Sx | 식은땀/오심/구토 V/S 135/90 75 18 36.3, dT/rT(-/-) |
Lab | |
Img | AXR: Radiopaque stone (on RUQ, gallbladder) |
Etc |
Imp: 담석증(cholelithiasis, GB stone)
해설
임상양상(우상복부 통증, 구역감), AXR 소견 상 담석증이 강하게 의심되므로 진단을 위해 복부 초음파를 시행한다.
• 38세 여자가 2일 전 시작된 우상복부 및 명치 통증을 주호소로 내원했다.
• 급성 우상복부 통증에 더해 오심이 있으나 상기 증상들은 다소 비특이적이므로 증상만 가지고 특정 질환을 진단할 수 없다.
• 진단을 위해 시행한 복부 X-ray 상 담낭 내에 radiopaque stone이 관찰된다. 환자의 임상증상과 AXR 소견을 고려하면 담석증이 의심된다. 따라서 이에 대한 정확한 진단을 위해 복부 초음파를 시행한다.
Tip
담석증 정리 | |
역학 | • 비만, 기름진 음식, 중년 여성, 임신 등 |
임상양상 | • 무증상 ~ RUQ 통증(식후 악화) |
진단 | • US: Hyperechoic mass + posterior shadowing + 체위변경에 움직임 |
치료 | • 경과관찰: 무증상 • 복강경 담낭절제술: 유증상, > 2.5~3cm, 합병증 과거력, porcelain GB, 해부학적 이상 |
오답 선지
• 식도위내시경: 상기 환자는 담석증이 강하게 의심되므로 이에 대한 검사가 필요하다.
• 자기공명담췌관조영: MRCP는 GB stone의 진단보다는 담관결석(CBD stone)의 진단에 주로 활용된다.
• 99mTc-DISIDA스캔: 담관 폐쇄, 급성 담낭염의 진단에 활용되나, 담석증 진단의 diagnosis of choice는 복부 초음파이므로 복부초음파를 우선 시행하는 것이 더 적절하다.
• 내시경역행담췌관조영: ERCP는 GB stone의 진단보다는 주로 담관결석(CBD stone)의 진단 및 치료에 활용된다.
관련 이론
• 담석증
Reference
• Harrison 21e, pp.2641-2626