59번
[임종평21-2]
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75세 여자가 2주 전부터 오른쪽 윗배가 아프면서 소화가 잘 안 된다고 병원에 왔다. 2개월 전보다 체중이 6 kg 감소했다. 소변이 노랗고 대변은 회백색으로 나왔다고 한다. 수술을 받은 적은 없다고 한다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 윗배에 무언가 단단한 것이 만져지지만 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?
백혈구 8,500/mm3, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 155,000/mm3, 총단백질 7.2 g/dL, 알부민 3.8 g/dL, 총빌리루빈 18.5 mg/dL, 알칼리인산분해효소 750 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 195 U/L, 알라닌아미노전달효소 220 U/L, 암항원(CA) 19-9 162 U/mL (참고치, ＜37), 암배아항원(CEA) 4.9 ng/mL (참고치, ＜5)
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CC | F/75, RUQ 통증 & 소화불량(2w) |
Hx | 수술력(-) |
S/Sx | 체중감소(6kg/2m), 노란 소변 & 회색변 V/S stable, RUQ firm mass, dT/rT(-/-) |
Lab | AST/ALT↑, T. bil↑, ALP↑, CA 19-9↑, CEA nl |
Img | 복부 CT: GB enlargement, proximal CBD dilatation, periampullary mass |
Etc |
Imp: 팽대부 주위암(periampullary cancer)
DDx: 원위부 담관암, 췌두부암, 바터 팽대부암, 십이지장암
해설
Lab상 담도 폐쇄, RUQ mass, CA 19-9 상승과 CT로부터 팽대부 주위암이 의심되므로 확진을 위한 biopsy와 배액술을 함께하기 위한 ERCP를 시행한다.
• RUQ pain과 소화불량을 주소로 내원한 75세 여자이다.
• 체중감소, 회백색 대변이 있고 RUQ에 압통이 없는 단단한 덩이가 만져지므로 팽대부 주위암을 의심해볼 수 있다.
• Lab에서도 T.bil, ALP 상승에 더해 AST/ALT 상승까지 확인되므로 담도 폐쇄 때문에 간 손상까지 발생한 것으로 생각된다. CA 19-9 상승도 malignancy를 시사한다.
• 환자는 현재 T. bil 18.5로 매우 높고 간 손상까지 있으므로 담도 배액이 필요한 상태이다.
• 따라서 배액술을 위한 ERCP를 시행한다.
Tip
• Courvoisier’s sign: RUQ에 압통이 없는 팽만된 담낭이 만져지는 진찰 소견으로 팽대부 주위가 폐쇄되는 원위부 담관암, 췌두부암, 바터 팽대부암, 십이지장암에서 나타날 수 있다.
담관암 정리 | |
위험요인 | • PSC, 총담관낭, 간내담석증 등 |
임상양상 | • 무통성 황달, 복부불편감, RUQ 복부덩이, 체중감소/피로 등 |
검사소견 | • Bilirubin/ALP/GGT 상승, CEA/CA19-9 상승 |
진단 | • CT, MRCP 등: 담관 mass + proximal bile duct dilatation |
치료 | • 간내담관암: 간절제술 • 간문부담관암: CBD + GB + 간 일부 + LN 절제술 • 원위부담관암: 췌십이지장절제술 • 황달: PTBD/ERBD/ENBD 등 |
관련 이론
• 담관암
Reference
• Harrison 21e, pp.653-656