62번
[임종평21-1]
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65세 남자가 3시간 전부터 갑자기 오목가슴 부위가 쥐어짜는 듯이 아프다고 응급실에 왔다. 최근까지 식사를 잘 했으며 체중 감소는 없었다. 고혈압 약을 복용 중이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.1℃이다. 공막에 황달이 있다. 복부진찰에서 장음은 정상이고 만져지는 덩이는 없으며 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 11,600/mm3, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 192,000/mm3, 총단백 6.4 g/dL, 알부민 3.4 g/dL, 총빌리루빈 4.4 mg/dL, 알칼리인산분해효소 712 U/L, 감마글루타밀전달효소 1265 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 261 U/L, 알라닌아미노전달효소 117 U/L, CA 19-9 24 U/mL
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CC | M/65, 상복부 통증(3hr) |
Hx | HTN |
S/Sx | V/S 140/80 88 20 38.1, 공막 황달, 상복부 압통 |
Lab | WBC↑, bilirubin↑, ALP/GGT↑, AST/ALT↑ |
Img | CT: CBD stone, intrahepatic bile duct dilatation |
Etc |
Imp: 급성 담관염(acute cholangitis), 온쓸개관돌(CBD stone)
해설
Biliary colic pain + 발열 + 황달의 Charcot triad와 CT에서 CBD stone이 관찰되므로 온쓸개관돌로 진단할 수 있다.
• 65세 남자가 3시간 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 실제로 상복부 압통이 관찰되며, 발열과 황달이 관찰되므로 Charcot triad에 해당한다. (일반적인 biliary colic pain은 RUQ pain이지만, 경우에 따라 상복부에서도 나타날 수 있다.) 이는 CBD stone, 또는 그에 의한 acute cholangitis를 시사한다.
• Lab상 bilirubin, ALP, GGT가 상승되어 있어 biliary obstruction을 시사하며, CA 19-9는 정상이므로 (정상 수치 약 0~37 U/mL) 담관암을 배제할 수 있다.
• CT에서도 CBD stone으로 추정되는 원형의 구조물이 관찰되며, intrahepatic duct dilatation이 있는 것으로 보아 적어도 common hepatic duct 이하에 obstruction이 있는 것으로 보인다.
• 위 모든 양상을 종합했을 때 온쓸개관돌로 진단할 수 있다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650