66번
[임종평20-2]
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58세 남자가 1일 전부터 명치가 아파서 병원에 왔다. 한 달 전부터 간혹 몇 시간씩 명치가 아팠지만 참고 지냈다고 한다. 오늘은 통증이 심해지고 소변색도 짙어졌다고 한다. 혈압 139/93 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.5℃이다. 공막에 황달이 있으며, 오른쪽 윗배에 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 치료는?
백혈구 15,800/mm3, 혈색소 12.2g/dL, 혈소판 183,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 256U/L 알라닌아미노전달효소 275U/L 알칼리인산분해효소 385U/L 총빌리루빈 4.8mg/dL, 직접빌리루빈 3.7mg/dL 아밀라아제 118U/L (참고치, 20~98)
정답률 65%
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CC | 58/M, 1일 전부터 명치 통증 |
Hx | 한 달 전부터 간혹 몇 시간씩 아팠으나 참고 지냄 |
S/Sx | 짙은 소변, 공막 황달, RUQ DT/RT (+/-), 발열(38.5℃) |
Lab | WBC↑, AST/ALT↑, ALP↑, T.bil/D.bil↑, Amylase↑ |
Img | CT: Gallstones at GB and CBD, GB wall thickening |
Etc |
Imp: 급성 담관염, 급성 담낭염
해설
RUQ tenderness, 발열, 황달이 있는 환자로 급성 담관염을 의심할 수 있다. 혈액검사에서도 담즙 정체를 시사하는 빌리루빈 상승, ALP 상승 소견이 확인되며, CT에서 담낭과 담관에 담석이 관찰된다. 담낭의 담석에 의해 가끔씩 명치 통증이 있다가, 담관으로 담석이 이동하여 급성 담관염 증상이 나타난 것으로 생각된다. 담석에 의한 급성 담관염 환자에서는 치료를 위해 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP)로 팽대근 절개(EST)를 시행하여 담석을 제거하여야 한다.
Tip
급성 담관염 정리 | |
원인 | • 총담관담석(m/c), 종양, 총담관낭 등 |
임상양상 | • RUQ~상복부 통증, 발열, 황달 |
검사소견 | • WBC/CRP↑, bilirubin/ALP/GGT↑ |
진단 | • US/CT: Bile duct dilatation, stone이 보일 수도 있음 • MRCP/ERCP: Proximal bile duct dilatation, filling defect 등 |
치료 | • 담도 감압술 - ERCP(ERBD, ENBD) - 1st line (담석의 경우 + EST + stone removal) - PTC(PTBD) • 원인 치료: 총담관담석의 경우 담낭절제술, 종양의 경우 암 치료 등 • 항생제 및 기타 보존적 치료 |
오답 선지
• 담즙정체 및 황달 증상이 있으므로 담관염도 있다고 보아야 한다. 담관염에서 재발을 막기 위한 쓸개절제술이 시행될 수 있으나, 우선은 ERCP를 시행하여야 한다.
• 피부간경유쓸개관배액술은 ERCP를 통한 stone removal이 실패하거나 금기인 경우 고려할 수 있다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Harrison 21e, pp.2649-2650