13번
[MD22]
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57세 여자가 1일 전부터 윗배가 아파서 병원에 왔다. 평소에 매일 소주 2～3병을 마셨다고 한다. 통증은 수 시간 지속되었고 등으로 뻗친다고 한다. 혈압 90/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 27회/분, 체온 37.8℃이다. 배 청진에서 장음은 감소되어 있고 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 갈비척추각 압통은 없고, 골반진찰에서 자궁목운동 압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단을 고르시오(한 가지).
혈액: 혈색소 13.8 g/dL, 백혈구 17,890/mm3, 혈소판 198,000/mm3
소변: 백혈구 0～2/고배율시야, 적혈구 0～2/고배율시야
정답률 97%
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CC | F/57, 상복부 통증(1d) |
Hx | 음주 2~3병/day |
S/Sx | 통증: 수 시간 지속, 등으로 방사 V/S 90/50 130 27 37.8, 장음 감소, epigastric dT/rT(+/-), CVAT(-), 자궁목운동 압통(-) |
Lab | WBC↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 췌장염(acute pancreatitis)
해설
심한 음주력, 등으로 방사되는 epigastric pain을 보아 급성 췌장염이 가장 의심된다.
• 57세 여자가 1일 전 시작된 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 통증은 epigastric 압통을 동반하며 수 시간 지속되고, 등으로 방사되는 양상이다. 통증의 양상만으로 급성 췌장염을 의심할 수 있는데, 본 환자는 심한 음주력도 있으므로 더욱 급성 췌장염이 의심된다.
• Leukocytosis도 급성 췌장염에서 나타날 수 있으며, 진단을 위해 amylase/lipase 수치와 복부 CT 영상소견이 필요하다.
Tip
• 복통의 위치별 분류
급성 췌장염 정리 | |
원인 | • 담석(m/c), 알코올, 고중성지질혈증, 외상, ERCP등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 오심/구토, 미열, 빈맥/저혈압 등 |
검사소견 | • Amylase/lipase↑(정상상한치 3배 이상), WBC↑ |
진단 | • US: 담석, 담관확장 확인 • CT: 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation |
치료 | • 수액 공급, 진통제(아편계), 금식 후 빠른 식이 재개 • 원인 치료: 담석에 황달 동반시 ERCP + EST + stone removal |
오답 선지
• 골반염: 본 증례는 자궁목운동 압통이 없으므로 배제한다.
• 요관돌: 본 증례는 CVAT가 없으므로 배제한다.
• 막창자꼬리염: Periumbilical/RLQ pain으로 나타난다.
• 구불창자꼬임: 하복부 통증, 변비, 복부팽만이 주된 임상양상이다.
• 깔때기콩팥염: 본 증례는 CVAT가 없으므로 배제한다.
• 상장간막동맥 막힘: 갑자기 발생하는 전반적인 복통이 있으며 반발압통이 있는 경우가 많다.
• 오름잘록창자곁주머니염: RLQ pain으로 나타난다.
관련 이론
• 급성 췌장염
Reference
• Harrison 21e, pp.2658-2663