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[MD22]
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75세 남자가 배꼽 주위에서 덩이가 만져지고 윗배가 아프다며 병원에 왔다. 최근 한 달 동안 체중이 8 kg 줄었다고 한다. 1년 전에 처음 진단된 당뇨병으로 인슐린 치료를 받고 있으며 혈당 조절이 어렵다고 한다. 혈압 115/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고 압통이나 반동압통은 없다. 덩이는 배꼽 주위에서 2 cm 크기로 단단하게 만져진다. 가능한 진단은?
혈색소 11 g/dL, 백혈구 4,250/mm3, 혈소판 158,000/mm3, 공복혈당 385 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL, 총빌리루빈 0.9 mg/dL, 직접빌리루빈 0.3 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 38 U/L, 알라닌아미노전달효소 47 U/L, 아밀라아제 50 U/L, 리파제 87 U/L
정답률 87%
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CC | M/75, 복부덩이(배꼽 주위), 상복부 통증 |
Hx | DM on insulin(1y), 혈당조절 어려움 |
S/Sx | 복부덩이(배꼽 주위, 2cm, 단단함), 체중감소(8kg/1m) V/S 115/80 80 18 36.4, 장음 정상, dT/rT(-/-) |
Lab | 공복혈당 385 |
Img | |
Etc |
Imp: R/O 이자암(pancreatic cancer)
해설
복부덩이, 상복부 통증, 체중감소, new-onset DM으로 보아 이자암이 가장 의심된다.
• 75세 남자가 배꼽 주위의 복부덩이와 상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 복부덩이는 2cm 크기로 단단히 만져지며, 심한 체중감소가 있으므로 악성 종양이 의심된다.
• 74세라는 고령에 DM을 처음 진단받는 것은 드문 일이며, insulin 투여에도 혈당 조절이 어려운 점은 이자의 병변, 즉 이자암을 시사한다.
Tip
• 체중감소 + new-onset DM → 이자암 의심
췌장암 정리 | |
위험요인 | • 고령, 흡연, 만성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통, 체중감소, 황달 |
검사소견 | • CA 19-9 상승, Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능 |
진단 | • CT: Pancreatic mass, pancreatic duct dilatation(head cancer의 경우) • MRCP: Double-duct sign(head cancer의 경우) |
치료 | • 수술 가능 + head: 췌십이지장절제술 • 수술 가능 + body/tail: 원위부췌장절제술 • 수술 불가능: 전신 CTx • 고식적 치료(황달시 ERBD/PTBD 등) |
오답 선지
• 위암, 쓸개암, 대장암, 온쓸개관암: 모두 상복부 통증과 체중감소가 나타날 수 있는 질환이지만 조절되지 않는 new-onset DM과는 큰 연관성이 없다.
관련 이론
• 췌장암
Reference
• Harrison 21e, pp.657-662