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[MD25]
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53세 남자가 하루 전부터 시작된 복통으로 내원하였다. 신체진찰 영상이다. 진단은?
옆으로 누워있다가 똑바로 누웠을 때 극심한 통증 호소 허리 굽히면 통증 완화
등까지의 방사통 호소
배꼽 주위로 푸르스름한 착색
배꼽 조금 위 LUQ를 눌렀을 때 극심한 압통 호소
정답률 92%
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CC | M/53, 복통(1d) |
Hx | |
S/Sx | Aggravated by supine position, radiating to back Cullen's sign, LUQ dT(+) |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 췌장염(acute pancreatitis)
해설
똑바로 누울 때 악화되는 통증, 등으로의 방사통, Cullen's sign, 저명한 LUQ dT(+)로 보아 보기 중 급성 췌장염이 가장 적절한 진단명이다.
• 53세 남자가 1일 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.
• 누울 때 악화되며, 등으로 방사되는 통증을 호소하고 있으므로 retroperitoneal organ의 질환을 의심해야 한다. 대표적으로 췌장이 있다. LUQ 촉진시 압통이 저명하므로, 급성 췌장염을 고려해야 한다.
• 복부 시진상 배꼽 주위로 푸르스름한 착색이 확인되는데, 이는 hemoperitoneum이 있을 때 발생할 수 있는 징후로, Cullen's sign이라고 한다. 급성 췌장염에서 동반될 수 있다.
• 따라서 보기 중 급성 췌장염이 가장 적절한 진단명이다.
Tip
급성 췌장염 정리 | |
원인 | • 담석(m/c), 알코올, 고중성지질혈증, 외상, ERCP등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 오심/구토, 미열, 빈맥/저혈압 등 |
검사소견 | • Amylase/lipase↑(정상상한치 3배 이상), WBC↑ |
진단 | • US: 담석, 담관확장 확인 • CT: 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation |
치료 | • 수액 공급, 진통제(아편계), 금식 후 빠른 식이 재개 • 원인 치료: 담석에 황달 동반시 ERCP + EST + stone removal |
오답 선지
• 급성 위창자염(acute gastroenteritis): 설사, 구토 등이 동반되며, 방사통이나 누웠을 때 악화되는 양상의 통증과는 거리가 멀다.
• 급성 충수돌기염(acute appendicitis): 주로 RLQ dT가 특징적이다.
• 급성 게실염(acute diverticulitis): 주로 RLQ/LLQ dT가 특징적이다.
• 급성 담낭염(acute cholecystitis): 주로 RUQ dT가 특징적이다.
관련 이론
• 급성 췌장염
Reference
• Harrison 21e, pp.2658-2663