임종평21-2 4교시, 3번 | 알렌의 서재

38번

[임종평21-2]

70세 남자가 혈압이 높다고 병원에 왔다. 최근 들어 언덕을 오를 때 숨이 차는 증상과 피로감이 있었다. 혈압 158/60 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8°C이다. 목 시진 영상이다. (가)부위를 청진한 소리이다. 진단은?

정답률 69%

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M/70, 혈압이 높음

S/Sx

호흡곤란(NYHA II), 피로감, Lt 3rd ICS 확장기 심잡음, 목 시진 Corrigan’s sign

V/S 158/60 83 18 36.8

Imp: 대동맥판 역류(aortic regurgitation, AR)

해설

Erb’s area의 확장기 심잡음이 있으므로 대동맥판 역류증이 가장 의심된다.

• 70세 남자가 혈압이 높다고 내원하였다. NYHA class II의 호흡곤란과 피로감도 호소하고 있다.

• Lt 3rd ICS에서 확장기 심잡음이 들리므로 AR이 가장 의심된다.

• AR에 의해 BP 158/60으로 pulse pressure가 커져 있고, 이에 의해 목에서 Corrigan’s sign(dancing carotids)이 나타나고 있다.

Tip

• “S1 → (짧은 간격) → S2 → (긴 간격) → S1”을 통해 심잡음이 수축기와 확장기 중 언제 들리는지 파악할 수 있다.

• 판막질환 심잡음

• 판막질환 시술/수술 적응증

AR 정리
임상양상, 검사소견	흉골좌연 3^rd ICS early diastolic murmur 심초음파: AV 근처 불규칙한 색깔 패턴
치료
만성 ERO ≥ 0.3 cm² RF ≥ 50% R_vol ≥ 60 mL	유증상 or LVEF ≤ 55% → AV replacement
급성	응급수술 (+ 이뇨제, 혈관확장제) (BB, IABP는 금기)

오답 선지

• 승모판 협착증: Apex, low pitched mid-diastolic rumbling

• 승모판 역류증: Apex, holosystolic

• 대동맥판 협착증: Rt 2nd ICS, mid-systolic crescendo-decrescendo

• 삼첨판 역류증: Lt 4th ICS, holosystolic