46번
[임종평19-2]
0
50세 여자가 1개월 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 빨리 걸을 때 숨이 찼고, 밤에 자다가 숨이 차서 깨기도 하였으며 최근에는 머리를 감거나 세수를 할 때도 숨이 찼다고 한다. 5년 전부터 경구혈당강하제를 복용하고 있다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 심음은 불규칙하고, 심장 끝에서 확장기에 우르릉거리는 잡음이 들린다. 다리에 오목부종은 없다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?
정답률 88%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간37초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/50, 호흡곤란(1mo) |
Hx | 경구혈당강하제(5yr) |
S/Sx | 빨리 걸을 때, 밤에 자다가, 머리 감거나 세수 할 때 호흡곤란 Tachycardia(130), 심음 불규칙, 심장끝 확장기 우르릉거리는 잡음 |
Lab | |
Img | CXR: LA enlargement |
Etc | ECG: Atrial fibrillation |
Imp: 승모판 협착(mitral stenosis, MS)
해설
Apex 이완기 잡음이 있고, ECG상 AF도 관찰되므로 MS를 가장 의심할 수 있다.
• 1개월 전부터 시작된 호흡곤란을 주소로 내원한 환자로 일상 생활 시에도 호흡곤란이 발생한다.
• 심장끝 확장기 우르릉거리는 잡음(diastolic rumbling murmur)은 승모판 협착에서 보이는 특징적인 증상이다. 또한, 승모판 협착에서 S1, P2 심음의 항진, opening snap이 들릴 수 있다.
• 가슴 X선 상 심장 왼쪽의 경계가 직선 형태로 변하는 LA enlargement를 확인할 수 있다. MS에서 AF이 흔히 동반되며 불규칙한 심음, tachycardia는 이를 뒷받침하며 심전도 상 AF을 확인할 수 있다.
Tip
MS 정리 | |
임상양상, 검사소견 | • 심첨부 mid~late diastolic murmur • S1 항진, opening snap • 심초음파: MV area 감소, thickening, doming, LA enlargement |
치료 | |
Warfarin | • AF, thromboembolism 과거력, LA 혈전 있음 |
MVA ≤ 1.5 cm2 | • PMBC: 적당한 morphology + MR 없음~mild + LA 혈전 없음 • MV repair/replacement: PMBC 하지 못할 때 |
관련 이론
• 승모판 협착
Reference
• Harrison 21e, pp.1991-1995