39번
[임종평21-2]
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58세 여자가 3개월 전부터 숨이 차고 다리가 부어서 병원에 왔다. 30년 전 폐결핵으로 진단받고 치료를 받았다고 한다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.4℃이다. 심잡음은 들리지 않고 제2심음이 증가되어 있다. 목정맥이 확장되어 있고 양쪽 정강이뼈앞 오목부종이 관찰된다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).
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CC | F/58, 숨이 차고 다리가 붓는다(3mo) |
Hx | 폐결핵 치료(30년 전) |
S/Sx | 심잡음 (-), 제2심음 증가, 목정맥 확장, 양쪽 오목부종 V/S 120/78 104 22 36.4 |
Lab | |
Img | CXR: Right tracheal deviation, fibrotic scars, enlargement of hilum |
Etc | ECG: Right axis deviation, RV hypertrophy |
Imp: 폐심장증(cor pulmonale)
해설
호흡곤란 및 신체 진찰 소견과 ECG 소견으로부터 폐고혈압에 의한 폐심장증이 의심된다.
• 58세 여자가 3개월 전부터 숨이 차고 다리가 부어서 내원하였다.
• 30년 전 폐결핵 치료를 받았으며 CXR에서 fibrotic scar이 관찰된다.
• 호흡곤란을 호소하는 환자에서 제2심음 증가, 목정맥 확장, 오목부종이 나타나므로 right-sided heart failure가 의심된다. ECG에서도 lead I(-)으로 right axis deviation이 있고, precordial lead에서 RV hypertrophy가 관찰된다.
• 따라서 본 환자는 만성적인 폐질환에 의해 폐고혈압이 발생한 뒤 RV afterload 증가 → RV 비대 & dilation → RV failure가 발생한 폐심장증이 의심된다.
Tip
폐고혈압 요약 | |
원인 | PAH, Lt. HF, COPD/ILD, chronic PTE |
임상양상 | 호흡곤란: Orthopnea 등은 드묾 체순환 울혈: 부종, RUQ/복부불편감, 목정맥 확장 ECG: Large P wave, right axis deviation |
진단 | 심초음파 → Rt. heart catheterization |
치료 | 울혈 증상: Loop diuretics PAH: Prostacyclin, endothelin antagonist(bosentan), PDE5 inhibitor(sildenafil) 기타: 원인 질환 치료 |
오답 선지
• 나머지 선지는 심잡음이 들리지 않으므로 배제할 수 있다.
관련 이론
• 폐고혈압과 폐성심
Reference
• Harrison 21e, pp.2121-2129