임종평21-1 2교시, 8번 | 알렌의 서재

34번

[임종평21-1]

23세 남자가 하루 전부터 숨이 차고 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 가슴통증은 누우면 더 악화되었고 앉으면 약간 호전되었다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.6℃이다. 목정맥이 호기 시에 확장되고 흡기 시에 줄어든다. 흡기 시에는 맥박이 작아진다. 청진에서 심음은 멀게 들린다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?

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CC	M/23, 호흡곤란 및 흉통(1d)
Hx
S/Sx	누우면 악화되고 앉으면 호전되는 흉통 Kussmaul sign(-), 흡기 시 맥박 작아짐 심음이 멀리 들림 VS 80/50 116 24 37.6
Lab
Img	CXR: Water bottle appearance
Etc	ECG: Low voltage QRS

Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade)

해설

• 하루 전부터 호흡곤란 및 흉통으로 내원한 23세 남환이다.

• 혈압 80/50mmHg로 저하되어 있고 보상적으로 맥박이 증가한 쇼크 상태이다.

• 심음 저하, paradoxical pulse(흡기 시 혈압 감소에 의해 맥박 작아짐), 가슴 X선 상 water bottle appearance, ECG에서 low voltage QRS를 통해 심장눌림증으로 진단할 수 있다.

• Pericardial space로 fluid가 축적되어 심장을 압박하여 cardiac output이 감소한 상태이다.

Tip

<심장 눌림증>

• Pericardial effusion이 심해 혈압이 90/60 이하로 떨어짐

• 원인: 급성심장막염, 종양, 관상동맥중재술 합병증(coronary perforation)

• Beck's triad: 저혈압, 경정맥 확장, 심음 감소

• ECG: Low voltage QRS, electrical alternans

• 치료: 응급 심장막천자 & 혈압유지 위한 IV N/S

오답 선지

• 확장심근병증: 확장심근병증으로 인해 호흡곤란 및 CXR에서 cardiomegaly가 확인될 수 있으나, 심음 저하, paradoxical pulse는 심장 눌림증을 시사하는 소견이다.