35번
[임종평20-2]
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79세 남자가 3일 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 1개월 전부터 잔기침을 하고 미열이 있으면서 밤에 식은땀이 났다. 30갑·년의 흡연력이 있고, 당뇨병과 고혈압으로 약을 복용 중이다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.5℃이다. 심음은 규칙적이나 빠르고 약하게 들린다. 가슴 X선 사진과 심초음파검사 사진이다. 진단은?
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CC | M/79, 호흡곤란(3d) |
Hx | 30갑·년 흡연력, 당뇨병, 고혈압 |
S/Sx | 1개월 전부터 잔기침과 미열, 밤에 식은땀, 심음 빠르고 약하게 들림 V/S 70/40 120 30 36.5 |
Lab | |
Img | CXR: Cardiomegaly, water bottle appearance 심초음파: Pericardial effusion |
Etc |
Imp: 심장 눌림증(cardiac tamponade)
해설
심초음파에서 다량의 pericardial effusion이 보이고 V/S unstable하므로 심장 눌림증으로 진단할 수 있다.
• 혈압이 저하되어 있고, 맥박, 호흡이 항진되어 있다.
• 심음 저하, 가슴 X선 상 water bottle appearance, 심초음파 상 pericardial effusion이 관찰되는 것을 통해 심장 눌림증을 진단할 수 있다.
• 1개월 전부터 기침, 미열이 있었던 것으로 보아 바이러스성 급성 심장막염으로 인해 pericardial effusion이 발생하였고, 심장 눌림증이 나타났을 것이라 생각할 수 있다.
• 심장 눌림증 치료는 응급 심장막천자(pericardiocentesis)를 우선적으로 시행하며 혈압 유지를 위한 IV saline infusion을 시행한다.
Tip
심장눌림증 정리 | |
원인 | 감염성: 바이러스, 세균, 결핵균 등 종양, 외상, 심장 시술/수술 |
임상양상 | 호흡곤란, 흉통 Beck's triad: 저혈압, 정맥압 증가, 심음 감소 |
검사소견 | CXR: Water-bottle appearance ECG: Low QRS voltage, electrical alternans 심초음파: Massive pericardial effusion |
치료 | 심장막천자 |
관련 이론
• 심장 눌림증
Reference
• Harrison 21e, pp.2021-2023