임종평22-1 2교시, 4번 | 알렌의 서재

31번

[임종평22-1]

26세 남자가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 두통 외 다른 증상은 없으며, 5갑·년의 흡연력이 있다. 키 182 cm, 체중 72 kg이다. 혈압 180/112 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 다음 검사는?

크레아티닌 0.8 mg/dL, 알부민 4.1 g/dL

아스파트산아미노기전달효소 32 U/L

알라닌아미노기전달효소 37 U/L

Na⁺/K⁺/Cl^- 139/2.7/102 meq/L

칼슘/인/마그네슘 9.1/4.1/2.1 mg/dL

당화혈색소 5.3%

정답률 85%

누적 풀이 횟수 1,300+

평균 풀이 시간41초

나의 풀이 시간0초

CC	M/26, 고혈압
Hx	흡연: 5갑년
S/Sx	두통, 182cm/72kg V/S 180/112 105 20 36.6
Lab	K⁺↓
Img	CXR: 정상
Etc

Imp: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism, PA)

해설

젊은 나이와 정상 BMI에 혈압이 높아 2차성 고혈압이 의심되며, hypoK가 있으므로 PA 의심 하, aldosterone-renin ratio(ARR)를 계산해야 한다.

• 26세 남자가 고혈압을 주호소로 내원했다.

• BP가 180/112 mmHg로 실제로 고혈압이다. 20대의 젊은 나이와 정상 BMI에 특별한 과거력도 없는데 BP가 매우 높으므로 2차성 고혈압을 의심해야 한다. 두통은 심한 HTN에 의한 것으로 추론할 수 있다.

• Routine lab은 정상에 가까우나 K⁺ 수치가 2.7 mEq/L로 낮다. 이 경우 hypokalemic HTN의 흔한 원인인 primary aldosteronism을 감별해야 한다.

• PA의 선별검사는 aldosterone과 renin 수치로 ARR을 계산하는 것으로, ARR > 30일 경우 saline infusion test를 확진검사로 시행하게 된다.

Tip

• 고혈압의 원인

• 알도스테론증 진단

오답 선지

• 경과관찰: 고혈압은 치료하지 않을 경우 각종 cardiovascular disease와 end-organ damage의 원인이 될 수 있으므로 반드시 치료해야 한다.

• 신장 도플러 초음파: 신동맥 협착에 의한 renovascular HTN에 대한 검사로 시행할 수 있다. Renovascular HTN 역시 hypoK를 동반한 심한 고혈압을 일으킬 수 있으나, PA에 비해 hypoK가 저명하지는 않다(높은 renin 수치에 반응해 aldosterone이 많이 분비되는 것이지, 자발적으로 adrenal gland에서 aldosterone이 비정상적으로 분비되는 것이 아니기 때문). 따라서 본 증례의 경우에는 PA를 더 의심하고, 우선 ARR을 계산하는 것이 더 적절하다.

• 부신 컴퓨터단층촬영: ARR과 saline infusion test로 PA가 진단된 후 adrenal CT를 통해 치료방향을 결정해야 한다.

• 24시간 소변 메타네프린: 갈색세포종(pheochromocytoma)에 대한 검사로, 갈색세포종은 본 증례의 hypoK를 설명하기 어렵다.