35번
[임종평21-1]
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71세 남자가 1개월 전부터 혈압이 잘 조절되지 않는다며 병원에 왔다. 10년 전부터 혈압강하제를 복용하고 있으며 현재 텔미사르탄 40 mg, 암로디핀 5 mg을 하루 1회 복용 중이다. 가정에서 혈압을 측정할 때 수축기 혈압은 100~160 mmHg까지 변동이 심하다고 한다. 병원에서 측정한 혈압은 142/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 조치는?
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CC | M/71, 혈압이 조절되지 않음(1mo) |
Hx | HTN(10yr, 현재 telmisartan 40 mg, amlodipine 5 mg qd) |
S/Sx | 가정 측정 혈압: 수축기 혈압 100~160mmHg로 변동 심함 병원 측정 혈압: 142/80mmHg V/S 142/80 82 18 37.0 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 고혈압(hypertension)
DDx: 가면고혈압, 백의고혈압, 이차성 고혈압
해설
• 1개월 전부터 혈압이 잘 조절되지 않아 내원한 71세 남환이다.
• 10년간 혈압강하제 복용중이며, 현재는 ARB, CCB 복용 중이다.
• 가정에서 측정한 혈압의 변동이 심하고, 병원 측정 혈압을 기준으로 보면 혈압강하제를 복용하고 있음에도 치료 목표인 140/90mmHg에서 수축기 혈압을 약간 초과하는 수준이다.
• 혈압에 대한 정확한 측정을 통해 치료반응을 평가하고 필요시 약물 종류 또는 용량을 조절하여 고혈압 합병증 및 고혈압성 응급을 예방하는 것이 중요하다.
• 따라서 정확한 평가를 위해 24시간 활동혈압 측정이 필요하다.
오답 선지
• 기립경검사: 혈관미주신경성 실신, 기립성 저혈압의 검사로 시행할 수 있다.
• 발목상완지수(ankle-brachial index): 말초동맥질환(peripheral artery disease) 등이 의심될 때 주로 측정한다.
• 티아지드 추가: 혈압약을 추가하기 전에 현재 혈압에 대한 정확한 평가가 필요하다. 참고로 티아지드의 부작용으로는 hyperuricemia, 고혈당, hyperCa, hypoK, hypoNa 등이 있고 혈압약을 필요 이상으로 복용하는 것으로 인해 저혈압, 실신 등 부작용이 생길 수 있다.
• 가정혈압 측정 계속: 가정혈압의 변동이 심하므로 가정혈압측정은 도움되지 않는다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087