41번
[임종평20-1]
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65세 여자가 4일 전부터 발목이 붓는다고 병원에 왔다. 일주일 전 고혈압과 고지질혈증을 진단받고 칼슘통로차단제와 지질강하제를 복용하기 시작하였다. 부종의 정도는 아침과 저녁이 같다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.5℃이다. 발등과 발목에서 부종이 관찰된다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 필요한 치료를 고르시오 (한 가지).
혈액: 백혈구 7,200/mm3, 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 230,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 18/1.1 mg/dL, 총단백/알부민 7.2/4.3 g/dL, 갑상샘자극호르몬 2.25 mIU/L (참고치, 0.34~4.25) 유리 T4 1.1 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
소변: 비중 1.015, 단백 (-), 적혈구 0~2/고배율시야, 24시간 소변 단백 0.1 g
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CC | F/63, 부종(발목, 4d) |
Hx | 칼슘통로차단제 및 지질강하제 복용 시작(1wk) |
S/Sx | 발등과 발목에서 부종 관찰 |
Lab | Serum 총단백/알부민 7.2/4.3 g/dL |
Img | |
Etc |
Imp: 고혈압(hypertension, HTN)
해설
최근 복용하기 시작한 CCB와 부종 사이의 시간적 연관성이 있어보이고, CCB의 대표적 부작용이 부종이므로 우선 CCB를 중단한다.
• 일주일 전부터 칼슘통로차단제 및 지질강하제를 복용한 뒤 발목이 부어 내원한 65세 여자 환자이다.
• Vital sign, 혈액검사, 소변검사상에서는 이상소견 보이지 않으면 CXR 상에서도 특이소견 확인되지 않는다.
• 최근에 복용하기 시작한 칼슘통로차단제는 arteriole dilation을 통해 peripheral resistance를 감소시키는 기전으로 혈압을 조절하며 이에 따라 혈장삼투압이 감소하여 edema, headache등의 부작용이 발생할 수 있다.
• 현재 칼슘통로차단제로 인하여 부종이 나타난 것으로 의심되기 때문에 처치는 칼슘통로차단제 중단이 적절하다.
• 참고로, 지질강하제의 주된 예시인 statin의 대표적 부작용은 myopathy, liver enzyme elevation 등이 있다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087