3번
[MD24]
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25세 여자가 1개월 전 시행한 건강검진에서 혈뇨가 있다고 했다며 병원에 왔다. 평소 소변 색깔은 정상이고 옆구리 통증은 없다. 비흡연자이다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?
[1개월 전 건강검진]
소변: 잠혈 (1+), 단백질 (-)
[오늘]
혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.8 mg/dL
소변: 잠혈 (1+), 단백질 (-)
적혈구 6~ 10/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야
적혈구 원주 (-)
이상형태적혈구 10%
정답률 74%
누적 풀이 횟수 2,500+
평균 풀이 시간43초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/25, 혈뇨(1m, 검진상 발견) |
Hx | |
S/Sx | 소변색 정상 V/S 125/70 70 15 36.5 |
Lab | U/A(1개월 전): Blood 1+ U/A(금일): Blood 1+, RBC 6~10/HPF, RBC cast(-), dysmorphic RBC↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 혈뇨(hematuria), R/O 일과성 혈뇨(transient hematuria), R/O 비뇨계 약성종양(urological malignancy)
해설
젊은 여성에게 painless, isolated, nonglomerular microscopic hematuria가 1회 확인되었으므로 1회 더 재검한다.
• 25세 여자가 1개월 전 확인된 혈뇨를 주호소로 내원했다.
• 평소 소변색은 정상이므로 gross hematuria는 아니며, 건강검진상 우연히 확인된 dipstick 1+ hematuria다.
• U/A상 RBC가 확인되므로 true microscopic hematuria다. Proteinuria가 없고, RBC cast가 없고, dysmorphic RBC가 없으므로 nonglomerular hematuria이며, 신기능 저하도 동반되지 않았다.
• 소량의 painless isolated microscopic hematuria는 월경, 운동, 외상, 감염 등에 의해 일시적으로 발생할 수 있다. 이전에 dipstick test에서 1회 양성 반응이 나타난 적은 있지만, 당시 실제로 true hematuria인지 현미경적 검사로 확인되지 않았으므로 실제로 반복적인 혈뇨가 있는지는 아직 알 수 없다.
• 따라서 시간을 두고 1회 더 U/A를 재검한다.
Tip
• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨
오답 선지
• 신장생검(kidney biopsy): Glomerular disease를 진단하기 위해 시행한다. 본 증례는 nonglomerular hematuria를 보인다.
• 방광내시경(cystoscopy): Gross hematuria가 있거나, 고령이거나, 악성 종양을 의심할 만한 기타 병력/PEx 결과가 있을 때 고려해볼 수 있다.
• 정맥신우조영사진(intravenous pyelography, IVP): 요로계의 해부학적 이상을 진단하기 위해 시행하는 검사로, 유의미한 hematuria가 있을 때 고려한다.
• 복부골반 컴퓨터단층촬영: Nonglomerular hematuria가 있을 때 상부요로계 악성종양을 진단하기 위해 시행하는 검사로, 유의미한 hematuria가 있을 때 고려한다.
관련 이론
• 혈뇨
Reference
• Harrison 21e, p.337