임종평22-2 4교시, 28번 | 알렌의 서재

25번

[임종평22-2]

70세 남자가 5일 전부터 힘이 없어서 병원에 왔다. 감기 증상과 열이 있고, 식사를 거의 못 하였다고 한다. 혈압 80/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 혀는 말라 있고, 피부긴장도는 감소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

정맥혈: 백혈구 11,000/mm³, 혈색소 14.0 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 78/1.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 147/3.5/101 meq/L

동맥혈가스(대기호흡): pH 7.5, PaCO₂ 40 mmHg

PaO₂ 70 mmHg, HCO₃^- 30 meq/L

정답률 88%

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CC	M/70, 위약감(5d)
Hx
S/Sx	URI Sx, 발열, 식사 못함 V/S 80/60 110 20 37.5, dry tongue, skin turgor↓
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑ ABGA: pH↑, HCO₃^-↑
Img
Etc

Imp: 급성 신손상(acute kidney injury, AKI), 탈수(dehydration)

해설

식사를 제대로 하지 못해 hypovolemia가 있으며 BUN/Cr 상승이 있으므로 prerenal AKI 진단 하, IV crystalloid인 N/S로 혈장량을 보충한다.

• 70세 남자가 5일 전 시작된 위약감을 주호소로 내원했다.

• 최근 URI Sx 및 발열로 인해 컨디션이 저하되며 식사를 제대로 하지 못했다.

• 현재 혀가 마르고 피부긴장도가 감소했으므로 hypovolemia가 있으며, 저혈압과 빈맥이 있으므로 hypovolemic shock에 이르렀다.

• BUN/Cr이 증가되어 있으므로 AKI로 볼 수 있고, Cr 증가량에 비해 BUN 증가량이 훨씬 큰 것은 AKI의 원인이 renal이 아닌 prerenal 원인임을 시사한다. ABGA상 slight metabolic alkalosis가 확인되는데, 이 또한 탈수에 의해 발생할 수 있다.

• 혈장량 회복을 위해 isotonic IV crystalloid를 투여해야 한다. 보기 중에서는 0.9% saline이다.

오답 선지

• 0.45% 식염수: 혈장량의 회복은 N/S 또는 기타 balanced crystalloid로 시행해야 하며, half saline으로 시도할 경우 hyponatremia 등 부작용이 발생할 수 있다.

• 포도당용액: Volume expansion 기능이 N/S에 비해 현저히 낮다.

• 탄산수소소듐: 본 증례는 약간의 metabolic alkalosis가 있으므로 sodium bicarbonate 투여는 오히려 현 상태를 악화시킬 수 있다.

• 저용량 도파민: Vasodilation 효과가 있어 AKI 치료에 사용되었던 적이 있었으나, 현재는 근거가 부족해 권고되지 않는다.