임종평20-2 4교시, 68번 | 알렌의 서재

32번

[임종평20-2]

26세 여자가 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 2일 전부터 체중 감량을 위해 헬스장에서 스피닝 운동을 시작하였다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 80회/분, 체온 36.2℃이다. 양쪽 허벅지에 심한 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 시행할 검사는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.1 mg/dL

소변: 잠혈(3+), 단백(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 1~4/고배율시야

정답률 94%

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CC	F/26, 소변이 붉게 나옴
Hx	2일 전부터 스피닝 운동 시작
S/Sx	V/S 140/80mmHg–80회/분–36.2℃, 양쪽 허벅지 심한 압통
Lab	혈액 : BUN/Cr↑ / 소변 : 잠혈(3+), 적혈구 0~1/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)

해설

• 소변이 붉게 나와서 내원한 26세 여자 환자이다.

• 2일 전부터 스피닝 운동을 시작한 후 양쪽 허벅지의 심한 압통이 발생했고, 혈액검사에서 BUN/Cr 상승, 소변검사에서 dipstick (3+)의 잠혈이 있으나 현미경 검사에서 RBC 0~1/HPF로 거의 검출되지 않았다.

• 심한 운동의 과거력, BUN/Cr 상승, dipstick 잠혈 (+)이지만 현미경 RBC (-)이므로 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)이 의심된다.

• 크레아틴인산활성효소(Creatine phosphokinase, CK) 검사를 시행하여 upper normal limit의 5배 이상 상승한 소견을 보이면 진단할 수 있다.

Tip

횡문근융해증 정리
원인	• 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염, 약물 등
임상양상	• 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능
검사소견	• 혈액: K⁺↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+)
치료	• IV crystalloid → (NaHCO₃, loop diuretics 고려) → 혈액투석