4번
[MD23]
0
20세 남자가 갈색 소변이 나온다고 병원에 왔다. 1일 전 산악자전거를 탄 후에 양쪽 허벅지 부종과 걷지 못할 정도의 통증이 발생하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 15.2 g/dL, 백혈구 8,600/mm3
혈소판 290,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 22/1.3 mg/dL
Na+/K+/Cl- 140/4.7/110 meq/L
HCO3- 24 mmol/L
아스파트산아미노기전달효소 570 U/L
알라닌아미노기전달효소 172 U/L
크레아틴인산화효소 19,800 U/L (참고치, 51～294)
젖산탈수소효소 3,500 U/L (참고치, 115～221)
소변: 비중 1.021, 잠혈 (3+), 단백질 (-)
적혈구 0～1/고배율시야
정답률 96%
누적 풀이 횟수 2,000+
평균 풀이 시간21초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/20, 갈색 소변 |
Hx | 1일 전: 산악자전거 |
S/Sx | 양쪽 허벅지 부종/통증 V/S 130/80 82 16 36.8 |
Lab | AST/ALT↑, CK↑, LDH↑ U/A: Blood 3+, RBC 0~1/HPF |
Img | |
Etc |
Imp: 횡문근융해증(rhabdomyolysis)
해설
심한 운동 후 발생하는 근육통 및 갈색 소변, 높은 CK로 보아 rhabdomyolysis 진단 하, hydration을 위해 N/S를 투여한다.
• 20세 남자가 갈색 소변을 주호소로 내원했다.
• U/A상 blood dipstick은 3+지만 현미경 검사에서 RBC는 보이지 않는다. 따라서 hematuria가 아닌 단순 hemoglobinuria나 myoglobinuria이다.
• 1일 전 산악자전거를 탄 위 양쪽 허벅지의 부종과 통증이 있으므로 rhabdomyolysis를 바로 의심할 수 있으며, 갈색 소변은 myoglobinuria가 원인이다.
• CK는 skeletal muscle에 많이 있는 효소이므로 rhabdomyolysis에서 매우 높게 상승하며, AST, ALT, LDH도 흔히 같이 상승되어 있다.
• Rhabdomyolysis의 치료는 hydration으로, 보기 중 N/S가 이에 해당한다.
Tip
횡문근융해증 정리 | |
원인 | • 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염 등 |
임상양상 | • 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능 |
검사소견 | • 혈액: K+↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+) |
치료 | • IV crystalloid → (NaHCO3, loop diuretics 고려) → 혈액투석 |
오답 선지
• 이뇨제: Rhabdomyolysis에 의해 AKI가 발생하여 폐부종 등 volume overload 증상이 발생하면 loop diuretic인 furosemide 등을 투여할 수 있으나, 본 증례는 BUN/Cr이 정상에 가까우므로 불필요하다.
• 근막절개(fasciotomy): 급성 구획 증후군의 치료로 시행하며, 본 증례는 distal limb의 pulselessness, pallor 등을 보이지 않으므로 불필요하다.
• 혈액투석: AKI로 인한 uremia의 합병증이 발생하거나, volume overload, hyperK, metabolic acidosis 등이 약물치료로 교정되지 않을 때 시행한다.
관련 이론
• 급성 세뇨관 괴사
Reference
• Harrison 21e, pp.2297-2301