2021 | 고득점 대비 핵심 문항

8번

[MD21]

16세 여자가 아침부터 소변이 붉게 나와 병원에 왔다. 어제 체육관에서 자전거 운동을 격렬히 하였고 오늘 아침 심한 근육통을 느꼈다. 체중을 줄이고자 식사 조절을 하는 중이다. 키 160 cm (50백분위수), 체중 58 kg (75백분위수)이다. 넓적다리와 장딴지에 심한 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 10 g/dL, Na⁺/K⁺ 135/5.7 meq/L, 혈액요소질소 30 mg/dL, 크레아티닌 2.0 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 400 U/L, 알라닌아미노전달효소 120 U/L, 크레아틴키나아제 7,020 U/L (참고치, 39～238)

소변: 비중 1.030, 잠혈 (3+), 단백질 (1+), 적혈구 0～1/고배율시야, 백혈구 0～1/고배율시야

정답률 99%

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CC	F/16, 아침부터 소변이 붉게 나옴
Hx	어제 격렬한 운동 후 오늘 아침 심한 근육통, 체중감소 위해 식사 조절 중, 키 160 cm (50백분위수), 체중 58 kg (75백분위수)
S/Sx	넓적다리와 장딴지에 심한 압통
Lab	혈액: Hb↓, K↑, BUN/Cr↑, AST/ALT↑, CK↑ 소변 : 비중 1.030, 잠혈(3+), 단백질 (1+), 적혈구 0~1/HPF
Img
Etc

Imp: 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)

해설

• 아침부터 소변이 붉게 나와서 내원한 16세 여자 환자이다. 어제 격렬한 자전거 운동 후 오늘 아침 심한 근육통이 발생했다고 하며, 넓적다리와 장딴지에 심한 압통이 있다.

• 혈액검사에서 hyperkalemia, BUN/Cr 상승, AST/ALT 상승, CK 7020U/L로 크게 상승한 소견을 보이고, 소변검사에서 dipstick (3+)의 잠혈이 있으나 현미경 검사에서 RBC 0~1/HPF로 거의 검출되지 않았다.

• 심한 운동 후 발생한 근육통, 붉은 소변색, lab에서 CK의 marked elevation이 확인되므로 횡문근융해증(Rhabdomyolysis)으로 진단할 수 있다.

• 횡문근융해증의 치료는 가장 먼저 aggressive hydration을 통해 동반된 전해질 이상, 대사 이상을 교정해야 한다. 따라서 0.9％ 식염수를 투여한다.

Tip

횡문근융해증 정리
원인	• 심한 운동, 외상, 화상, 열사병, 감염 등
임상양상	• 진한 콜라색 소변, 근육통 → 핍뇨, 호흡곤란 가능
검사소견	• 혈액: K⁺↑, phosphate↑, uric acid↑, myoglobin↑, CK↑ / Ca↓ • 소변: Dipstick 잠혈(+), 현미경 RBC(-), myoglobin(+)
치료	• IV crystalloid → (NaHCO₃, loop diuretics 고려) → 혈액투석