2019 | 고득점 대비 핵심 문항

16번

[MD19]

38세 여자가 2개월 전부터 숨이 차다며 병원에 왔다. 아침에 얼굴이 붓고 눈을 뜨기가 불편하다고 한다. 소변량은 줄지 않았다고 한다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고 양쪽 아래 등쪽에 호흡음이 작게 들린다. 다리에 오목부종이 있다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 8,000/mm³, 혈소판 230,000/mm³, 총단백질 4.0g/dL, 알부민 2.1g/dL, 젖산탈수소효소 200U/L(참고치, 115~220), 포도당 100mg/dL, 총빌리루빈 0.6mg/dL, 총콜레스테롤 270mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 20/0.9mg/dL

가슴막삼출액 : 백혈구 120/mm³(중성구 28%, 림프구 65%), 단백질 1.5g/dL, 알부민 1.0g/dL, 젖산탈수소효소 50U/L, 포도당 80mg/dL, 아데노신탈아미노효소 12U/L

소변 : pH 5.0, 단백질(3+), 잠혈(-)

정답률 87%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간72초

나의 풀이 시간0초

CC	F/38, 호흡곤란(2mo), 아침에 얼굴이 붓고 눈을 뜨기 불편함
Hx
S/Sx	V/S 150/90 82 18 36.7 소변량 정상, 심음 정상, 양쪽 아래 등쪽 호흡음 감소, 다리 오목부종
Lab	혈액: Hb↓, 총단백질↓, 알부민↓, 총콜레스테롤↑ 가슴막 삼출액: Transudate 소변: 단백질(3+)
Img	CXR: Bilateral pleural effusion CT: Bilateral pleural effusion
Etc

Imp: 콩팥증후군(nephrotic syndrome)

해설

• 2개월 전부터의 호흡곤란을 주소로 내원한 38세 여자 환자이다.

• CXR, CT에서 흉수가 관찰되고, 흉수 검사 소견이 주어졌다.

• Light's criteria를 이용해 exudate인지 transudate인지 감별해야 한다. 흉수/혈청 단백질 비율 = 1.5/4.0 < 0.5, 흉수/혈청 LDH 비율 = 50/200 < 0.6, 흉수 LDH = 50 < 혈청 LDH 정상 상한치의 2/3이므로 transudate이다.

• 즉, 흉막 자체의 질환이 아닌 전신질환으로 인해 생긴 pleural effusion이다.

• 소변검사에서 dipstick (3+)의 심한 단백뇨, 혈액검사에서 hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, 부종이 동반되었으므로 콩팥증후군(nephrotic syndrome)으로 진단할 수 있다.

• Nephrotic syndrome의 주요 양상인 hypoalbuminemia로 인해 oncotic pressure가 감소하여 흉수가 발생했음을 추정할 수 있다.

Tip

• Light's criteria

• 신증후군은 단백뇨(> 3.5g/day), 저알부민혈증(< 2.5g/dL), 부종, 고지질혈증, hypercoagulability를 특징으로 한다.