임종평23-1 1교시, 49번 | 알렌의 서재

35번

[임종평23-1]

23세 여자가 하루 전 시행한 소변검사 결과에서 이상이 있다며 병원에 왔다. 4주 전 소변이 붉게 나오고 배뇨 시 통증이 있어 항생제를 5일간 복용하였다고 한다. 이후 소변볼 때 불편감은 없었다고 한다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈액: 백혈구 6,600/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 430,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 15.8/1.74 mg/dL

총단백질/알부민 6.7/3.8 g/dL

C반응단백질 2 mg/L (참고치, <10)

소변: 단백질 (2+), 잠혈 (3+)

적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 0~2/고배율시야

이상형태적혈구 80%

단백질/크레아티닌 1,522 mg/g

정답률 82%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간54초

나의 풀이 시간0초

CC	F/23, 소변검사 이상
Hx	4주 전: Gross hematuria, dysuria on PO anti(5d)
S/Sx	V/S 130/80 70 20 36.3
Lab	Cr↑ U/A: Protein 2+, blood 3+, RBC many/HPF, dysmorphic RBC↑, UPCR 1522 mg/g
Img
Etc

Imp: 급성 신염증후군(acute nephritic syndrome)

해설

UTI 이후 glomerular hematuria가 확인되며 proteinuria 및 신기능 저하가 동반되어 있으므로 acute nephritic syndrome 진단 하, 정확한 병명 확인 및 원인 파악을 위해 신생검을 시행한다.

• 23세 여자가 소변검사 이상을 주호소로 내원했다.

• 현재 U/A상 UPCR 1522 mg/g의 macroalbuminuria가 확인되며, blood 3+ 및 RBC many/HPF가 확인되므로 true hematuria가 있다. Hematuria에 proteinuria가 동반되며, dysmorphic RBC 비율이 높으므로 glomerular hematuria로 보아야 한다.

• 현재 Cr elevation으로 보아 신기능 저하도 동반되어 있으며, 위의 glomerular hematuria와 종합할 때 acute nephritic syndrome이 의심된다.

• 원인 불명의 acute nephritic syndrome에 대해서는 신생검을 시행한다.

Tip

• 4주 전에 UTI(r/o hemorrhagic cystitis)가 있었으므로 해당 감염에 의해 만들어진 면역반응에 의해 glomerulonephritis가 발생했음을 추정할 수 있으나, 정확한 원인은 불명이므로 신생검을 시행하는 것이 옳다.

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨

• 신장 생검 적응증

오답 선지

• 소변 배양검사: 본 증례는 현재 pyuria가 없으며 urinary symptom도 확인되지 않으므로 UTI가 의심되는 상황은 아니며, 따라서 urine culture는 불필요하다.

• 혈청단백질전기영동(serum protein electrophoresis, SPEP): 혈액 내 단백질 구성요소의 비율(albumin, IgG 등)을 파악하여 multiple myeloma 등을 진단하는 데 주로 사용된다. 본 증례는 serum total protein 및 albumin이 정상이므로 불필요하다.

• 배뇨방광요도조영사진(voiding cystourethrography, VCUG): 배뇨 시 방광과 요도의 움직임을 확인하는 검사로, 주로 배뇨장애의 진단에 이용된다. 본 증례와는 연관이 없다.

• 조영증강 복부 컴퓨터단층촬영: 현재 Cr 1.7로 다소 높은 편이며, 만약 해당 Cr elevation이 CKD보다 AKI에 의한 것이라면 contrast induced nephropathy에 의한 신기능 저하가 심할 수 있으므로 contrast CT 촬영은 지양하는 것이 좋다. 또한, glomerular disease의 진단에 CT의 효용성은 매우 제한적이다.