임종평22-1 3교시, 11번 | 알렌의 서재

39번

[임종평22-1]

13세 남아가 1일 전부터 검붉은 소변을 봐서 병원에 왔다. 2일 전 인후통이 생겼고, 콧물이 있었다. 1일 전부터 오늘까지 소변 볼때마다 검붉은 혈뇨가 나왔다. 1년 전 학교건강검진에서 요잠혈이 있다고 들었으나 검사를 하지는 않았다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 눈 주위 부종은 없고 정강뼈앞 오목부종도 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 11,000/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 327,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 17.9/1.0 mg/dL

총단백질 5.0 g/dL, 알부민 4.0 g/dL

총콜레스테롤 157 mg/dL, 항핵항체 음성

C3 150 mg/dL (참고치, 90~180)

항사슬알균용혈소 O 36 Todd 단위 (참고치, 120~160)

소변: 잠혈 (2+), 단백질 (-)

적혈구 30~50/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야

단회뇨 단백질/크레아티닌 0.1 mg/g

정답률 91%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/13, 검붉은 소변(1d)
Hx	2일 전: 인후통, 콧물 1년 전: 검진상 U/A blood(+)
S/Sx	V/S 120/70 90 20 36.5
Lab	U/A: Blood 2+, RBC 30~50/HPF
Img
Etc

Imp: IgA 신장병증(IgA nephropathy, IgAN)

해설

2일 전 URI 증상 후 발생한 gross hematuria에 proteinuria와 신기능 손상이 동반되어 있지 않으므로 IgAN의 가능성이 가장 높다.

• 13세 남아가 1일 전 시작된 검붉은 소변을 주호소로 내원했다.

• U/A상 실제로 다수의 RBC가 확인되므로 혈뇨가 맞으며, 그 중에서도 육안적 혈뇨(gross hematuria)이다. 이전에도 검진상 잠혈이 확인되었으므로 자연치유되는 일시적 현상은 아니라는 것을 알 수 있으며, 원인 질환에 대한 평가가 필요하다.

• Periorbital, pretibial edema가 없으므로 심한 단백뇨나 신기능 손상은 없다고 생각되고, 실제로 urine dipstick protein, urine protein-creatinine ratio(UPCR), BUN/Cr 모두 정상이다.

• 2일 전 URI 증상이 있었는데, 육안적 혈뇨가 있으므로 IgAN이 가장 의심된다. URI 증상 후 2~3일 만에 혈뇨가 발생했고, C3와 ASO가 정상이므로 PSGN의 가능성은 낮다.

Tip

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제